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·１·
·误诊误治与原因分析·
肺诺卡菌病误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的原因剖析
李星虹，唐茜，郭立娟，张乐天，李振生
［摘要］目的探讨肺诺卡菌病的临床特点及误诊原因，提高诊断水平及治愈率。方法回顾性分析２０１６年３
月—２０２２年１月收治的肺诺卡菌病被误诊为慢性阻塞性肺疾病合并肺结核２２例的临床资料。结果本组２２例主因
反复咳嗽、咳黄白色痰和发热就诊，其中闻及肺部呼气相哮鸣音１７例，体质量减轻、食欲缺乏３例，全身皮肤斑丘疹伴
皮肤脓肿１例，咯血２例。１８例有基础疾病，其中糖尿病多见，有１１例，支气管扩张７例。本组均误诊为慢性阻塞性
肺疾病合并肺结核，误诊时间为３个月～４年。给予对症治疗后效果欠佳，后通过痰液、支气管肺泡灌洗液培养及宏
口
基因二代测序技术检测确诊为肺诺卡菌病。采取复方磺胺甲唑片为基础的联合用药方案治疗后，１８例好转出院
恶
（好转率８２％），２例出院失联，预后不明，２例死亡。结论肺诺卡菌病临床表现缺乏特异性，容易误诊，应提高医务
人员对该病的认识，避免延误治疗时机，提高治愈率。
［关键词］肺诺卡菌病；误诊；肺疾病，慢性阻塞性；结核，肺
［中国图书资料分类号］Ｒ５６３．１［文献标志码］Ａ［文章编号］１００２３４２９（２０２２）１１０００１０４
［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２３４２９．２０２２．１１．００１
ＣａｕｓｅｓｏｆＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＮｏｃａｒｄｉａＩｎｆｅｃｔｉｏｎａｓＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
ＬＩＸｉｎｇｈｏｎｇ，ＴＡＮＧＱｉａｎ，ＧＵＯＬｉｊｕａｎ，ＺＨＡＮＧＬｅｔｉａｎ，ＬＩＺｈｅｎｓｈｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＨｅｂｅｉＣｈｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＨｅｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｈｅｂｅｉ０５００４１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｃａｒｄｉｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｍｉｓｄｉａｇ
ｎｏｓｉｓ，ｓｏａｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｕｒｅｒａｔｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２２ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｃａｒｄｉｏ
ｓｉｓｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｆｒｏｍＭａｔｃｈ２０１６ｔｏＪａｎｕａｒｙ
２０２２ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，２２ｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｗｉｔｈｒｅｐｅａｔｅｄｃｏｕｇｈ，ｙｅｌｌｏｗｗｈｉｔｅｓｐｕｔｕｍ
ａｎｄｆｅｖｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１７ｃａｓｅｓｏｆｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｗｈｅｅｚｉｎｇｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｒｅｄｕｃｅｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔａｎｄｌａｃｋｏｆａｐｐｅｔｉｔｅ，１ｃａｓｅ
ｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｓｋｉｎｍａｃｕｌｏｐａｐｕｌｅｓｗｉｔｈｓｋｉｎａｂｓｃｅｓｓ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｏｆｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．Ｏｆｔｈｅｍ，１８ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ，
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ｎ＝１１）ａｎｄｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ（ｎ＝７）．ＡｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＣＯＰＤｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｕｌ
ｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ４ｙｅａｒｓ．Ａｆｔｅｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｗａｓｆａｒ
ｆｒｏｍｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉ
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