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肿瘤相关性贫血

临床实践指南

〔2012-2013〕解读

国际上早已有一些针对肿瘤相关性贫血的治疗指南或共识。2010年，经过五年的屡次修改，《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》在CSCO年会上公布。这是中国首次公布肿瘤相关性贫血共识。2012年，该《共识》升级为《肿瘤相关性贫血临床实践指南》，中国关于肿瘤相关性贫血的诊疗开始走入正式化和标准化。

☆1.前言☆2.肿瘤相关性贫血概述☆3.肿瘤相关性贫血的治疗☆4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血临床实践指南

前言☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。☆肿瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的开展过程中以及治疗过程中发生的贫血。

☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆2.3肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述

2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血

NCI〔g/dl〕0正常1轻度2中度3重度4危及生命1110～118.0～9.96.5～7.96.5WHO〔g/dl〕9.5～10.98.0～9.46.5～7.96.511119.1～116.1～9.03.1～6.03中国〔g/dl〕分级

2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血

肿瘤相关性贫血〔化疗相关〕肿瘤细胞红系细胞凋亡肾脏损害放化疗影响内源性EPO减少而引起贫血我是2012新增内容！返回肿瘤放化疗引起骨髓抑制及肾毒性造成红细胞系损伤

肿瘤细胞免疫系统被激活贫血细胞因子(TNF,IL-1a/b,IFN-g)减少减少抑制 EPO生成铁利用BFU-E（红系爆式集落形成单位）CFU-E（红系集落形成单位）TNF巨噬细胞吞噬红细胞作用异常红细胞生成非化疗导致的肿瘤相关性贫血返回

与营养相关的发病机制贫血返回

2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类2.1.1按照贫血严重程度分级2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行分类2.1.3按照红细胞形态学分类12肿瘤相关性贫血（非化疗相关）化疗导致的肿瘤相关性贫血

从形态学角度小细胞贫血正常细胞贫血大细胞贫血

小细胞性贫血缺铁炎性反应小细胞性贫血的红细胞体积小,红细胞平均体积(MCV)80fl吸收不足如胃切除术失血性铁丢失过多如子宫、胃肠道或泌尿道出血其他的肿瘤相关性因素如厌食导致的铁摄入缺乏肿瘤坏死因子、白介素、干扰素抑制EPO的生成;抑制储存铁（铁调素的升高）的释放和红系祖细胞的增殖。钝化了氧分压感受器进而使肾脏释放EPO不足

正常细胞性贫血

大红细胞性贫血干扰红细胞前体DNA合成代谢所必需的成份

☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆2.3肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述

CRA治疗现状ECAS=TheEuropeanCancerAnaemiaSurvey(ECAS)CCAS=TheChineseCancerAnaemiaSurvey(CCAS)CRA

☆2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类☆2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况☆2.3肿瘤相关性贫血的临床表现2.肿瘤相关性贫血概述

2.3肿瘤相关性贫血的临床表现肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先，任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO之间的反响调节减弱，在接受化疗的患者中这种关系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血病症，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出病症，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出病症。2.3.1肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系2.3.2肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系

贫血记忆力减退情绪低落乏力睡眠差注意力下降活动能力减退肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量眩晕

肿瘤相关性贫血与缺铁性贫血内源性EPO水平的差异

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