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乳腺癌病例分析及手术方式选择乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。正确的病例分析和手术方式选择对患者预后至关重要。本报告将详细探讨乳腺癌的诊断、分类及个体化手术方案制定，帮助临床医生做出最佳决策。作者：

乳腺癌概述全球发病率乳腺癌是全球女性第一大癌症，每年新发病例超过200万。死亡率全球年死亡约68.5万例，是女性癌症死亡的主要原因。中国现状中国每年新发病例约30万例，城市发病率高于农村。

乳腺癌流行病学趋势11980年代中国乳腺癌发病率低于西方国家，城市高于农村。22000年代发病率年均增长3-4%，成为女性第一大癌症。32020年代发病高峰年龄前移，45-55岁成为主要患病人群。4未来趋势预计发病率继续上升，早诊早治将改善5年生存率。

乳腺癌危险因素性别与年龄女性风险远高于男性，年龄增长风险增加。遗传因素BRCA1/2基因突变可使风险增加5-10倍。生活方式高脂饮食、酗酒、肥胖增加风险。生育因素初潮早、绝经晚、未哺乳可增加风险。

乳腺癌分类病理分型浸润性导管癌(占70-80%)浸润性小叶癌(占5-15%)髓样癌黏液性癌管状癌分子分型LuminalA型LuminalB型HER2过表达型三阴性乳腺癌

乳腺癌诊断方法临床检查视诊和触诊，寻找肿块、皮肤改变、乳头异常等体征。影像学检查钼靶摄影、超声、MRI辅助确定病变位置和性质。病理学检查粗针穿刺活检是金标准，确定病理类型和分子分型。

乳腺癌分期分期原发肿瘤(T)淋巴结(N)远处转移(M)0期原位癌无转移无转移I期≤2cm无转移无转移II期≤5cm0-3个腋窝淋巴结无转移III期任何大小广泛淋巴结转移无转移IV期任何大小任何状态有远处转移

乳腺癌治疗概述靶向治疗针对HER2阳性患者内分泌治疗适用于激素受体阳性患者放射治疗降低局部复发风险化学治疗降低复发和转移风险手术治疗最基础的局部治疗手段

乳腺癌手术治疗演变19世纪末Halsted根治术：乳房、胸肌和腋窝淋巴结整块切除20世纪中期改良根治术：保留胸大肌20世纪后期保乳手术：仅切除肿瘤及周围组织21世纪精准手术：前哨淋巴结活检、保留皮肤乳头

乳房切除术vs保乳手术乳房切除术切除整个乳腺组织适用于大肿瘤或多中心病变无需放疗或放疗简化局部复发率较低保乳手术仅切除肿瘤及周围组织适用于小肿瘤单一病灶术后需要全乳放疗保留乳房外观生存率比较多项随机对照研究证实：两种手术方式长期生存率相同。

保乳手术1肿瘤切除切除肿瘤及周围1-2cm正常组织，确保切缘阴性。2腋窝处理根据临床分期进行前哨淋巴结活检或腋窝清扫。3整形技术肿瘤学整形技术可改善美容效果。

乳房切除术类型单纯乳房切除术切除全部乳腺组织，保留胸肌，不清扫腋窝。适用于原位癌或预防性切除。改良根治性切除术切除乳腺和腋窝淋巴结，保留胸大肌。目前最常用术式。根治性切除术切除乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结。现已基本废弃。

保留皮肤和乳头的乳房切除术保留皮肤通过小切口切除乳腺组织，保留大部分皮肤，有利于重建。保留乳头适用于肿瘤距乳头2cm且冷冻切片证实乳头组织阴性。适应症需要全乳切除但希望获得良好重建效果的患者。禁忌症肿瘤侵犯皮肤，乳头Paget病，炎性乳腺癌。

前哨淋巴结活检示踪剂注射肿瘤周围或乳晕区注射亚甲蓝或同位素定位与切除术中识别染色或放射性淋巴结病理评估快速冷冻切片或印片细胞学检查治疗决策阴性避免腋窝清扫，阳性进行进一步处理

手术方式选择考虑因素肿瘤因素大小、位置、数量、分子分型影响手术选择乳腺因素乳房大小、密度、形态决定保乳可行性患者因素年龄、合并症、放疗可及性、个人偏好医疗条件技术设备、经验、重建能力影响决策

病例分析1：早期乳腺癌患者情况42岁女性，右乳外上象限触及2cm肿块，无腋窝淋巴结肿大超声：右乳2.1×1.8cm低回声肿块，BI-RADS4C穿刺活检：浸润性导管癌，ER+/PR+/HER2-MRI：单一病灶，无多中心病变手术方式选择保乳手术+前哨淋巴结活检肿瘤3cm单一病灶肿瘤与乳房大小比例适宜患者希望保留乳房

病例分析2：局部晚期乳腺癌5.8cm肿瘤大小左乳中央区大肿块cT3N1临床分期可触及腋窝淋巴结4个月新辅助治疗肿瘤缩小至2.1cm初始评估肿瘤大，需要全乳切除新辅助化疗AC-T方案，肿瘤明显缩小再评估肿瘤缩小，皮肤未受侵犯手术选择保乳手术+腋窝淋巴结清扫

病例分析3：多中心乳腺癌外上象限内上象限外下象限患者信息38岁女性，右乳多发肿块，家族史阳性影像学：三个象限多发病灶活检：浸润性导管癌，三阴性手术方案改良根治性乳房切除术多中心病变不适合保乳考虑同期假体重建对侧乳房监测或预防性切除

病例分析4：炎性乳腺癌临床表现52岁女性，左乳红肿热痛，橘皮样改变，进展迅速诊治策略穿刺活检确诊，PET-CT排除远处转移，T4dN2M0手术选择新辅助化疗后改良根治性乳房切除术，无保乳