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心律失常ARRHYTHMIA

阮芳

广西医科大学第一附属医院心内科

2025/3/20

心律失常的概念

o心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常

o简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳

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心律失常的分类

o最常用的是按心律失常速率分为：

●快速性心律失常

●缓慢性心律失常

●传导缓慢性心律失常

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心电图各波段的组成与意义

RA间期

QAS波群

T波

ST段

RS

P波

PR

U波

QT-

窦房结

-左后分支

一左前分支

房室结

简化的心脏解剖及传导系统

左束支

右束支

2019/9/12

第一部分：窦房结来源心律失常

o快：

●窦性心动过速

o慢：

●窦性心动过缓

●窦性停搏

●病态窦房结综合征2025/3/20

o窦性P波

●有无窦性P波?

●窦性P波的频率?

诊断窦房结来源心律失常最重要的

心电图依据是什么?

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窦性P波

o窦性心律的P波呈钝圆形，在I、Ⅱ、avF,V₄-V6导联应该直立

oavR导联倒置

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窦性心律

aVRV1V4

IaVLV2V5

能否诊断窦性心动过速和窦性心动过缓

o心动过速：心率100次/分

o心动过缓：心率60次/分

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窦性心动过速

[[

1][

V1

V5

VG

2

S

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VL

怎么处理窦性心动过速?

最重要的是什么?

o处理引起窦性心动过速的原因

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临床上常见窦性心动过速的原因

o生活方面：

●美酒+咖啡，我只要喝一杯；饮茶；尼古丁

o病理状态：

●发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、

嗜铬细胞瘤

o药物作用：

●儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药(阿霉素)

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问题：

原发病已纠正了，或根本没有原发病的窦性心动

过速怎么办?

o不适当性窦性心动过速的处理

●药物方法，首选β-阻滞剂或Ca²+通道阻滞剂

●非药物治疗：射频消融术，药物无效时选择

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窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA

IⅡ

心电图特征

窦性心律的频率低于60次/min。

多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。

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临床常见窦性心动过缓的原因

●生理性：

●健康的青年人、运动员、睡眠状态

●病理性：

●颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸

●药物

●拟胆碱药、胺碘酮、B受体阻滞剂、心律平、洋地黄、

钙通道阻滞剂

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窦性心动过缓的治疗

o首先纠正窦性心动过缓的原因

o没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定

●无症状：可不治疗

●有症状：考虑应用起搏器植入长期治疗

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窦性P波突然消失：窦性停搏

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部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏

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病态窦房结综合征

o定义：

●窦房结病变导致功能减退产生持续性窦性心动过缓、窦性停搏及/或窦房阻滞等心律失常表现

o表现：

●上述的心动过缓与心动过速(心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等)可交替出现

o治疗：

●有症状植入起搏器

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第二部分：心房来源心律失常

o快：

●房性早搏

●房性心动过速

●心房扑动

●心房颤动

o慢：

●房性逸搏(非常少见，略)

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房早的发生机制

局灶的激动方向与窦性显著不同，因而P波明显不同

激动要经过房室交界区需要消耗时间(至少0.12s),PR间期至少该有0.12s

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P波提前出现，且形态与窦P不同

P波重叠于T波上→未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长

房性期前收缩

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房性早搏

e房性期前收缩AtrialPrematureBeats

[心电图]

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