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外科的营养支持患者的护理演讲人：日期：

目?录CATALOGUE02营养支持策略制定01患者营养状况评估03营养支持的护理实施04患者心理与康复护理05营养支持效果评价与调整06总结与展望

患者营养状况评估01

营养风险筛查表（NRS）包含营养状况、疾病严重程度和年龄等因素的综合评估。营养不良通用筛查工具（MUST）适用于所有住院患者，评估体重、进食量和身体状态。主观全面评估（SGA）通过临床检查、患者主观感受和体重变化等方面评估营养状况。营养风险筛查方法

营养不良诊断标准BMI＜18.5为消瘦，提示营养不良。体质指数（BMI）与理想体重相比，非自愿体重下降超过10%可诊断为营养不良。体重下降白蛋白低于30g/L通常被认为是营养不良的指标。血清白蛋白水平

跨学科团队合作医生、护士、营养师等多学科团队共同参与，确保评估的全面性和有效性。使用标准化工具采用经过验证的评估工具，如NRS、MUST等，确保评估的客观性和准确性。流程规范按照规定的流程进行评估，包括信息收集、筛查、诊断和制定营养计划等步骤。评估工具与流程

案例一患者，男，65岁，因肺部感染入院。入院时体重50kg，身高170cm，BMI为17.3，SGA评估为重度营养不良。经营养支持治疗后，体重逐渐增加，营养状况得到改善。案例分析：营养状况评估实践案例二患者，女，45岁，因胃肠道手术住院。术前营养风险筛查为高风险，术后出现伤口愈合不良。经营养支持治疗并调整饮食方案后，患者营养状况改善，伤口愈合加快。案例三患者，男，80岁，患有多种慢性病。因长期卧床导致进食困难，入院时体重仅为40kg。经鼻胃管营养支持治疗后，患者体重增加，营养状况得到明显改善。

营养支持策略制定02

能量需求根据患者的体重、身高、年龄、性别、BMI等因素，计算患者的基础能量消耗和静息能量代谢，进而确定每日所需总能量。营养需求计算方法01蛋白质需求根据患者的白蛋白水平、氮平衡、伤口愈合情况等因素，确定每日蛋白质摄入量，并选择优质蛋白来源。02脂肪需求根据患者血脂水平、肝脏功能等因素，确定脂肪摄入量和类型，选择低脂、中链甘油三酯等特殊脂肪乳剂。03碳水化合物需求根据患者血糖水平、肝脏功能等因素，确定碳水化合物摄入量和类型，避免过度依赖葡萄糖。04

对于肠道功能正常或基本正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服和管饲。肠内营养对于肠道功能严重受损或无法耐受肠内营养的患者，采用肠外营养支持，如中心静脉或外周静脉输注。肠外营养对于部分肠道功能受损或肠内营养无法满足全部需求的患者，可采用肠内与肠外联合营养支持。肠内与肠外联合营养营养支持途径选择

个性化营养支持方案制定营养素配比根据患者个体情况，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的配比，以满足患者特殊需求。液体平衡根据患者脱水程度、排尿量、排汗量等因素，确定每日液体输入量，避免过多或过少的液体摄入。电解质平衡根据患者电解质检查结果，调整钠、钾、钙、镁等电解质的摄入量，保持电解质平衡。维生素与微量元素补充根据患者维生素与微量元素检查结果，及时补充维生素和微量元素，避免缺乏。

与医生沟通与医生保持密切沟通，了解患者病情变化及治疗方案，及时调整营养支持方案。与护士协作与护士共同协作，确保营养支持途径的畅通和营养液的及时输注。与药师合作与临床药师合作，审核营养支持方案中的药物与营养素的相互作用，确保用药安全。与营养师交流与营养师进行交流，了解患者营养状况和需求，制定更加合理的营养支持方案。与医疗团队的沟通与协作

营养支持的护理实施03

肠内营养剂的配制按照药品说明书或医生处方进行配制，确保营养物质全面、浓度适当。导管护理保持导管通畅，定期更换导管，防止感染。肠内营养的输注遵循由慢到快、由稀到浓的原则，根据患者耐受情况调整输注速度和量。肠内营养途径的选择根据患者情况选择口服或经导管输入，导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养支持的护理要点

肠外营养液的配制在无菌条件下进行，严格按照医嘱和配制流程操作，确保营养液的无菌和稳定性。肠外营养输注途径的选择经中心静脉或外周静脉输注，根据营养液浓度和患者情况选择合适的输注途径。肠外营养输注的监测定期监测患者营养指标和电解质平衡，及时调整营养液配方和输注速度。输注设备的维护保持输注设备的清洁和正常运作，避免出现故障。肠外营养支持的护理操作

营养液的配制与使用方法肠内营养液的配制按照药品说明书或医生处方进行配制，注意不同药物的配伍禁忌。肠外营养液的配制在无菌条件下进行，遵循配制流程，确保营养液的无菌和稳定性。营养液的使用遵循现配现用的原则，避免营养液长时间放置导致的变质和污染。营养液的输注速度根据患者情况和医嘱调整输注速度，避免出现不良反应。

并发症的预防与处理措施定期检查导管位置、通畅情况，预防导管相关性感染；