酸碱平衡失调课件课件.ppt

代谢性酸中毒[HCO3-]下降阴离子间隙又称未定阴离子浓度，指血浆中未被检出的阴离子的量正常值为10～15mmol/L，为[Na+]减去[Cl-]和[HCO3-]。第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日病因H+产生增多：主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍。乳酸性酸中毒、酮体酸中毒、应用HCl过多H+排出受阻并积聚：见于肾功能不全或衰竭。远曲肾小管性酸中毒（泌H+障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3-再吸收障碍）。丧失[HCO3-]过多，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日代偿机制作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此，这种病人的[HCO3-]下降。病因→H+↑,HCO3-↓→呼吸中枢+→呼吸深快→PCO2↓↓肾小管排H+↑，NH3生成↑→H+、Na+交换↑，HCO3-的再吸收↑→血中HCO3-↑第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床表现最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩，呼吸频率可达50bpm。呼出气中带有酮味。病人面部潮红，HR↑，血压常偏低。可出现神志不清或昏迷，腱反射减弱或消失。常伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断病史深快呼吸血气分析:1、明确诊断2、了解代偿情况和严重程度。失代偿时，pH值和[HCO3-]明显下降；部分代偿时，pH值、[HCO3-]和PCO2有一定程度降低。血清Na+、K+、CL-等的测定，也有助于判定病情。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日例解PH=7.31；PaCO2=70mmHg；[HCO3-]=32mmol/L。PH=7.31；PaCO2=30mmHg；[HCO3-]=14mmol/L。PH=7.22；PaCO2=54mmHg；[HCO3-]=19mmol/L。PH=7.34；PaCO2=90mmHg；[HCO3-]=48mmol/L。PH=7.40；PaCO2=51mmHg；[HCO3-]=30.2mmol/L。PH=7.40；PaCO2=31mmHg；[HCO3-]=19.3mmol/L。PH=7.52；PaCO2=70mmHg；[HCO3-]=54mmol/L。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日病例分析男性、60岁、食道癌根治术，全麻插管，手术开始后发现PETCO2逐渐降低，35mmHg→30mmHg→25mmHg。处理：VT↓BPM↓=Vmin↓。后PETCO220mmHg→15mmHg。血气报告：PH7.28，HCO3-18mmol/L，PaCO256mmHg，PaO2300mmHg。术中输血9000ml，手术历时8小时。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日分析56–40=1616×0.008=0.128PHNR=7.28+0.128=7.408PHNRPH：呼酸21–18=33×0.015=0.045PHNM=7.28+0.045=7.325PHNMPH：代酸PH(NMNR)=7.28+0.128+0.045=7.453第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日结论PETCO2有误，致处理错误，降低Vmin。呼吸性酸血症，降低Vmin的结果。代谢性酸血症，输血引起。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日HCO3-=127–Cl-K+=26.2-3PH第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日代酸治疗消除病因。纠正缺氧。由于机体具有加速肺通气，以排除CO2和通过肾排出H+，保留Na+和HCO3-等来调节酸碱平衡的能力，只要消除病因和辅以补液纠正缺水，轻度的酸中毒（血浆HCO3-超过16～18mmol/L）常可自行纠正，一般不需应用碱剂治疗。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日治疗HCO3-低于10mmo/L时需用碱剂治疗。NaHCO3?Na++HCO3-+H+→H2CO3→H2O和CO2↑HCl+NaHCO3=