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阴道再造术技术革新术式和并发症防治2025

阴道再造术是一种重要的手术方式，主要用于顺性别女性因先天性、外伤、产伤、恶性肿瘤等原因导致缺乏功能完善的阴道且存在性活动要求者，以及跨性别女性要求外生殖器转换者。目前该领域缺乏规范统一的专业化指南，中国性学会私密整形分会在总结国内大量临床经验的基础上，形成了《阴道再造术专家共识》,旨在为临床医生在手术适应证把握、手术方式选择及术后处理等方面提供帮助。

一、手术医师资质与手术级别

1.手术医师资质：主任医师、高年资副主任医师可独立主持阴道再造术，低年资副主任医师可在上级医师指导下开展。

2.手术级别：阴道再造术属于IV级手术，可在三级整形外科医院或设有整形外科的三级综合医院开展。

二、定义及术语

阴道再造术指修复阴道结构缺陷或在阴道缺如、过窄等情况下再造阴道的手术，也称新阴道成形术(neovaginoplasty),目的是构造一个新阴道。

三、适应证与禁忌证

1.适应证先天性无阴道或阴道闭锁；性发育异常的顺性别女性；睾丸女性化综合征；跨性别女性(男跨女)欲行性别肯定手术；阴道严重广泛的瘢痕挛缩；因疾病致阴道切除。

2.禁忌证性别认同未确定；外阴部皮肤感染；全身情况差，不能耐受麻醉

或手术；患有严重的精神疾病未控制；其他经医生评估后认为不适合手术

的情况，如对手术预期过高等。

四、操作技术标准

按照肠道手术常规准备，禁烟，术前3天少渣饮食，术前1天清洁灌肠，

会阴区备皮。

采用腰麻/硬膜外麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。在尿道与直肠之间切开，分离形成腔隙，用皮瓣、肠管、腹膜、黏膜、皮片等形成再造阴道衬里。

阴道腔内以碘仿或凡士林纱条填塞压迫，酌情留置引流管或引流条，也可

用负压吸引装置(NPWT)代替。

阴道外口间断缝合(或以纱布和丁字带固定),术后酌情拔除引流管，10天左右撤除阴道内纱条、拆除切口缝线，并拔除导尿管。

五、术前准备

术前2天开始半流质饮食，术前1天改为全流质，术前12小时禁食、8小时禁饮。

术前1天行清洁灌肠，并清洁外阴，会阴部备皮，术前晚用0.2%温肥皂水灌肠1次。

术前备血至少400ml。

初次手术患者，医护人员应详细介绍手术后产生的功能与形态变化，使患者对术后形态与正常人的区别持有正确预期。

六、手术方式

共识中介绍了多种手术方式，包括以下几种。

Frank尿生殖窦钝性扩张法：通过使用不同直径的圆管状模型，逐步扩张阴道外口，形成足够深度的阴道。

Williams外阴阴道成形术：通过马蹄形切口，缝合形成新阴道。

游离皮片移植法(断层皮片)人工阴道成形术：取供皮区皮片，缝合成筒状，插入新做成的阴道腔内。

生物膜法(Davidov腹膜法)人工阴道成形术：利用腹膜构成阴道，可经阴道施行或腹腔·阴道联合进行。

Schubert-Schmid法(结肠转代法)人工阴道成形术：使用带血管蒂的乙状结肠肠管形成阴道。

阴股沟皮瓣法人工阴道成形术：取阴股沟皮瓣，缝合成筒状，插入人工阴道。

七、术后处理

阴道内用碘仿纱条压迫，填放敷料需适度，既要防止血运受阻及术后皮瓣反应性肿胀裂开，又不能过松影响皮瓣组织面对合。

维持机体正常营养需求，术后5天内不能排便，排气后鼓励患者食用高蛋白低纤维食物熬的汤类，5天后可改为半流食。

留置导尿管并保持通畅，每日晨更换尿袋，定时用呋喃西林液膀胱冲洗，给予抗生素预防感染。

外阴部7~10天拆线，术后10~14天抽出阴道内碘仿纱条，冲洗阴道并配带模具，用丁字带妥善固定模具。

术后3个月即可性交，性交可增加良好结果，如暂不结婚，可夜间放置阴

道模具白天取出。

术后1、3、6个月及1年各随访1次，了解再造阴道深度、直径和分泌

物情况，以及阴道模具佩戴情况等。

八、常见并发症及防治

出血：少量出血可自行停止，大量出血需急诊介入。

血肿：可行穿刺引流，必要时在影像学引导下进行穿刺。

水肿：术后第1周使用NPWT可显著减轻水肿。

伤口裂开：术后使用NPWT可有效预防，肥胖、吸烟、术后活动过多或不正确使用阴道模具扩张等是危险因素。

皮瓣坏死：关闭皮瓣切口时使用间断入褥式缝合，避免过度加压，浅表坏死可通过清创及断层皮片移植治疗。

肠瓣坏死/坏死性筋膜炎：需切除坏死组织，彻底清创及临时性结肠造瘘。再造阴道狭窄：术后1个月~1年均可发生，通常因停止规律阴道扩张引起，手术修复有效。

再造阴道深度变浅：术后2~3个月内阴道长度减少1.2~2.5cm是正常现象，由水肿消退引起。

肉芽组织增生：常见于缝线周围，可采用硝酸银棒化学灼烧法治疗，避免过度治疗引起狭窄。

尿流方向异常：需手术松解尿道口周围组织并复位。

小阴