中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(全文版).pdf

中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南（全文版）

六、SOT受者并发IFD的治疗[3,4,6,7,8,9,71]

SOT受者发生IFD时,多数处于免疫功能低下和危重状态，治疗中应根

据移植器官特点选择治疗方案。

（一）治疗策略

IFD的治疗分为拟诊治疗、临床诊断治疗、确诊治疗三级。IFD病情进

展迅速，而SOT受者由于免疫功能低下,其临床特征表现滞后，抗体反应

迟缓,故应重视拟诊治疗和临床诊断治疗。

1拟诊治疗：

・

又称经验治疗。当诊断证据不足、又高度怀疑IFD时,为避免不必要的

致命性并发症，降低病死率，在充分、全面衡量移植受者的整体状况后可

以根据以往的经验给予受者适当抗真菌治疗。

2•临床诊断治疗：

又称先发治疗，针对临床有宿主因素、坏境因素或临床特点的高危移

植受者进行连续监测（影像学和微生物学相关项目）,发现阳性结果立即开

始抗真菌治疗，以避免因免疫反应低下延误诊断和治疗，同时避免经验治

疗带来的用药过度和滥用。

3确诊治疗：

・

又称为目标治疗，是针对明确的真菌种类选择抗真菌药物进行特异性

抗真菌治疗。

4加强治疗：

・

严重肺部真菌病常可危及受者的生命，需加强治疗。如发生低氧血症,应

转入监护病房，立即减少或停用霉酚酸（MPA）类和钙调磷酸酶抑制剂（CNI）

类药物，尽早采取积极措施,包括面罩吸氧、呼吸机支持、特异性抗真菌治

疗等。

（二）抗真菌治疗药物

目前临床应用的抗真菌药物有多烯类、三哩类、棘白菌素类和氟胞0密

唳，各类药物的适应证、常用剂量和疗程详见鯉二。选择抗真菌药物应充分

考虑用药的安全性他遂二）、药物之间的相互作用他遂二）及特殊情况下药

物剂量的调整他國）。

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