急性心力衰竭--课件.pptVIP

BNP利钠利尿舒张血管拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗交感神经系统BNP是心衰患者预后的重要标志物当BNP＞230pg/ml，6个月死于HF的相对危险为24%（2001）*ppt课件其它的心功能分级方法Killip分级Forrester分级仅用于急性心肌梗死*ppt课件临床表现-1（左心衰竭）症状程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害体征肺部湿性罗音心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律*ppt课件*ppt课件临床表现-2（右心衰竭）症状消化道-胃肠和肝脏淤血劳力性呼吸困难体征水肿-低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液颈静脉征-肝颈静脉反流征肝脏肿大-心源性肝硬化，腹水心脏体征-三尖瓣关闭不全杂音*ppt课件临床表现-3（全心衰竭）继发于左心衰的全心衰肺淤血的症状减轻-右心排血量减少左、右心室同时衰竭肺淤血-常不严重心排血量减少的相关症状和体征*ppt课件实验室检查-1X线检查心影大小及外型肺淤血的有无及程度超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构和功能-优于X线估计心脏功能收缩功能-LVEF(＜50%)舒张功能-E峰、A峰及E/A，C-D值正常人E／A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E／A比值降低。*ppt课件实验室检查-2放射性核素心血池显像估计心脏功能优于超声心动图心腔大小,EF值,左室最大充盈速率血流动力学检查（有创性）静脉插管，飘浮导管心脏指数（CI）2.5L/min.m2肺小动脉楔压（PCWP）12mmHg（1.6KPa）中心静脉压（CVP）12mmH2O（1.18KPaB型脑钠肽心室细胞分泌心衰时，BNP浓度上升(80pg/ml)*ppt课件诊断和鉴别诊断诊断病因诊断解剖诊断病理生理诊断心功能状态，心功能分四级鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿*ppt课件诊断和鉴别诊断诊断综合病因、病史、症状、体征及客观检查鉴别诊断支气管哮喘：年龄、病史、体征和试验性治疗心包缩窄：心包积液、缩窄性心包炎-右心衰表现，周围血管征，超声心动图肝硬化腹水伴下肢水肿：颈静脉征*ppt课件鉴别诊断1．支气管哮喘(asthma)支气管哮喘左心衰竭青少年多见有过敏史，不一定强迫坐起，肺部听诊以哮鸣音为主老年人多见有高血压或慢性心瓣膜等病史，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰.病名年龄病史体位肺部体征*ppt课件2．肝硬化腹水伴下肢浮肿，肾性水肿3．心包积液、缩窄性心包炎percardaleffusion,constrictivepercarditis病史心脏及周围血管体征超声心动图确诊无基础心脏病体征无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征*ppt课件治疗-1治疗原则和目的旧的治疗目的纠正心力衰竭时的血流动力学异常，缓解症状-短期效应，头痛医头式的治疗循证医学（Evidencebasedmedicine）目标降低死亡率阻止或延缓心室重塑、防止心肌损害加重提高运动耐量，改善生活质量*ppt课件治疗-2治疗方法病因治疗基本病因治疗-关键是早诊早治高血压病-控制血压冠心病-药物、介入及手术瓣膜病及先天性心脏病-介入及手术治疗诱因治疗常能纠治，关键是全面考虑，准确诊断控制感染治疗心律失常纠正贫血、甲亢、电解质紊乱注意有无肺梗死*ppt课件治疗-3一般治疗休息-身体和精神双方面控制钠盐摄入药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：抑制肾素血管紧张素系统和抑制缓激肽的降解作用：血流动力学-扩管，神经-体液代偿因素，限制心肌、血管重塑，延缓病情进展，降低远期死亡率应用：种类差别不大，长效制剂，剂量选择，长期或终生使用。*ppt课件治疗-4副作用低血压，肾功能一过性恶化、高血钾和干咳、血管神经水肿禁忌症绝对无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女及过敏相对双侧肾动脉狭窄、血肌酐225umol/L、血钾5.5mmol/L及低血压替代药物血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：不能耐受ACEI者*ppt课件所有心衰患者(包括NYHAI级无症状患者)均应给予ACE-I