甲状腺疾病的诊断与管理.pptxVIP

甲状腺疾病的诊断与管理欢迎了解甲状腺疾病的诊断与管理。本专题将为您详细介绍甲状腺相关知识、常见疾病及其诊疗策略。oleh

大纲1甲状腺基础知识了解甲状腺的解剖、生理及其在人体中的重要作用。2常见甲状腺疾病认识甲亢、甲减、甲状腺结节等常见病症。3诊断方法探讨病史采集、体格检查及实验室检查等诊断技术。4治疗策略介绍各类甲状腺疾病的治疗方法和用药原则。

甲状腺基础知识1解剖结构位于颈部前下方的蝴蝶状腺体2生理功能分泌甲状腺激素调节新陈代谢3激素种类主要包括T3、T4和TSH

甲状腺的解剖结构位置甲状腺位于颈部前下方，紧贴气管前面和两侧。形状形似蝴蝶，由左右两叶和连接两叶的峡部组成。重量正常成人甲状腺约重20-30克，体积较小。

甲状腺的生理功能分泌激素合成并释放甲状腺激素T3和T4到血液循环。1调节代谢控制人体细胞的氧耗和能量消耗率。2促进生长影响骨骼、神经系统和其他组织的发育。3维持体温通过加速新陈代谢产热，维持正常体温。4

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性最强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素，在血液中含量较高，半衰期较长。TSH（促甲状腺激素）由脑垂体分泌，刺激甲状腺合成和分泌T3和T4。

常见甲状腺疾病甲状腺常见疾病包括功能亢进、功能减退、甲状腺结节、甲状腺炎和甲状腺癌。

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。发病率女性发病率高于男性，约为3-5:1。年龄分布多见于20-40岁人群，但任何年龄均可发病。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病最常见原因，自身免疫性疾病2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主分泌过多激素3亚急性甲状腺炎病毒感染引起的暂时性甲亢4碘过量碘造影剂或含碘药物引起

甲亢的临床表现眼部症状眼球突出，凝视感，眼睑睁大，视力模糊。代谢症状体重减轻，多食，怕热，多汗，心悸。甲状腺改变甲状腺肿大，局部可闻及血管杂音。

甲状腺功能减退症（甲减）1潜伏期甲减TSH轻度升高，T3、T4正常，无明显症状。2早期甲减轻微症状如疲劳、怕冷、体重增加。3临床甲减典型症状明显，代谢下降，脸部浮肿。4严重甲减粘液性水肿昏迷，危及生命。

甲减的常见原因自身免疫性桥本甲状腺炎最常见1医源性甲状腺手术或放射性碘治疗后2药物相关抗甲状腺药物过量3先天性甲状腺发育不全或酶缺陷4碘缺乏严重缺碘地区常见5

甲减的临床表现精神神经症状疲劳乏力，嗜睡，记忆力下降，抑郁。代谢症状怕冷，体重增加，食欲减退，便秘。皮肤改变皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱，面部浮肿。心血管表现心率减慢，心音减弱，血压下降。

甲状腺结节50%发病率约50%的成年人通过超声检查可发现甲状腺结节。90%良性比例大多数甲状腺结节为良性，恶性比例较低。4:1性别比例女性患病率显著高于男性。

甲状腺结节的分类良性结节胶质结节腺瘤囊肿炎性结节恶性结节乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌

甲状腺炎急性甲状腺炎细菌感染引起，甲状腺疼痛肿胀，发热。亚急性甲状腺炎病毒感染后，颈部疼痛，可有短暂甲亢症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎，自身免疫性，逐渐进展为甲减。

诊断方法病史采集了解症状、用药史、家族史。体格检查甲状腺触诊、颈部淋巴结检查。实验室检查甲状腺功能、抗体检测。影像学检查超声、CT、核素扫描等。细针穿刺活检结节性质鉴别。

病史采集症状评估症状出现时间和进展与其他疾病症状区分生活质量影响程度病史询问甲状腺疾病家族史自身免疫病史碘摄入情况颈部放射线暴露史用药评估含碘药物使用激素类药物可能影响甲状腺的药物

体格检查甲状腺触诊评估大小、质地、结节、压痛和血管杂音。颈部淋巴结检查评估有无淋巴结肿大，对癌症转移有诊断价值。眼部检查评估有无眼球突出，眼睑退缩等甲亢眼征。

实验室检查检查项目正常值甲亢甲减TSH0.4-4.0mIU/L降低升高FT49-25pmol/L升高降低FT33.5-6.5pmol/L升高降低或正常TRAb1.75IU/L升高(格雷夫斯病)正常TPOAb35IU/mL可能升高常升高(桥本病)

影像学检查甲状腺超声首选检查方法，可显示甲状腺大小、结构和血流，评估结节性质。CT扫描评估甲状腺与周围组织关系，对纵隔内甲状腺有助诊断价值。核素扫描评估甲状腺功能状态，区分热与冷结节。MRI对软组织分辨率高，可评估侵袭性甲状腺癌的范围。

细针穿刺活检（FNA）适应症大于1cm的结节或可疑恶性的小结节。操作方法超声引导下用细针穿刺结节取样，快速简便。结果解释按Bethesda分类系统评估良恶性风险。安全性并发症少，主要为局部出血和轻微疼痛。

治疗策略甲状腺疾病治疗方法多样，包括药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗及新兴的消融治疗等。

甲亢的治疗抗甲状腺药物首选治疗，抑制激素合成1放射性碘治疗破坏功能亢进的甲状腺组织2手术治疗切