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发热的常见疾病鉴别与处理发热是临床常见症状，正确鉴别其病因并进行恰当处理至关重要。本演示将帮助医护人员系统掌握发热的鉴别诊断和处理原则。作者：

什么是发热？1定义明确体温≥38.0°C(100.4°F)被定义为发热。这是人体对各种刺激的一种病理反应。2个体差异正常体温受昼夜节律、年龄、性别和运动等多种因素影响。不同测量部位有不同标准值。3防御机制发热是身体的防御机制，可增强免疫功能，抑制病原体生长。但过高体温也可能有害。

发热的类型1急性发热持续时间少于7天。常见于上呼吸道感染、肺炎等急性感染性疾病。通常病因较易确定。2亚急性发热持续时间为1-3周。可见于某些细菌性感染、病毒性疾病或部分自身免疫疾病。3慢性发热持续时间超过3周。常见于结核、HIV感染、结缔组织病或恶性肿瘤等疾病。

发热曲线持续热体温持续在38.3°C以上，日温差不超过1°C。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热体温持续在38.3°C以上，日温差超过1°C但不降至正常。见于肺结核、细菌性心内膜炎。间歇热发热与正常体温交替出现。特征性见于疟疾、脓毒血症等疾病。波状热体温呈现周期性波动。典型见于布鲁氏菌病、霍奇金淋巴瘤等疾病。

发热的常见原因1感染性疾病最常见的发热原因2非感染性炎症性疾病自身免疫病、结缔组织病3肿瘤性疾病直接或间接导致发热4其他原因药物热、代谢性疾病等感染性疾病是发热最常见的原因，约占70-80%。非感染性炎症、肿瘤及其他原因如药物、代谢性疾病也不容忽视。

感染性发热细菌感染常见的细菌感染包括肺炎、尿路感染、腹腔感染和皮肤软组织感染等。细菌性发热常伴有白细胞计数升高。病毒感染流感、新冠病毒、疱疹病毒等常引起发热。病毒性发热常伴有肌肉关节酸痛、乏力等症状。真菌感染侵袭性真菌感染可引起持续发热，免疫功能低下患者更易发生。临床表现多样，诊断有挑战性。寄生虫感染疟疾、利什曼病等可引起周期性或持续性发热。流行病学史和旅行史对诊断具有重要价值。

常见细菌性感染肺炎咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难1尿路感染尿频、尿急、尿痛、腰痛2皮肤软组织感染局部红肿热痛、脓液3胃肠道感染腹痛、腹泻、恶心呕吐4细菌性感染通常起病急，可伴有明显的炎症反应，如白细胞计数升高、C反应蛋白和降钙素原水平升高。抗生素治疗一般有效。

常见病毒性感染流感高热、全身肌肉关节酸痛、乏力、咳嗽。季节性发病特点明显，传染性强。新冠病毒感染发热、干咳、乏力、嗅觉味觉丧失。临床表现多样，可引起多系统损伤。疱疹病毒感染除发热外，可表现为特征性皮肤黏膜病变。潜伏感染和再激活是其特点。

非感染性炎症性疾病自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。发热常伴有关节炎、皮疹等表现。诊断需结合临床症状和自身抗体检测。结缔组织病如多发性肌炎、硬皮病等。除发热外，可有特征性的器官受累表现。需与感染性疾病鉴别。血管炎例如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎。常见症状包括发热、皮疹、器官损伤。治疗主要依靠免疫抑制剂。

肿瘤性发热血液系统肿瘤淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤是常见的伴发热的恶性肿瘤。经典表现包括发热、盗汗和体重减轻。实体肿瘤肾癌、肝癌等可引起发热。肿瘤性发热常无明显规律，抗生素治疗无效。肿瘤标志物检测有助于诊断。肿瘤相关发热机制可能与肿瘤细胞产生致热源、炎症因子释放、继发感染或坏死组织吸收有关。

其他原因导致的发热药物热是常见的非感染性发热原因，停药后体温可逐渐恢复正常。中暑、甲状腺功能亢进等内分泌疾病和某些代谢性疾病也可导致体温升高。

发热的评估详细病史采集发热特点、伴随症状、接触史、旅行史、既往病史等。为诊断提供重要线索。体格检查检查皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等。寻找感染或炎症的局部体征。实验室检查血常规、CRP、血培养等基础检查和针对性特殊检查。有助于确定发热性质。影像学检查X线、CT、超声等。发现隐匿性感染灶或肿瘤等病变。

病史采集要点发热持续时间和模式急性、亚急性或慢性发热？是否有特定的发热模式？这些特点有助于初步判断病因。伴随症状有无咳嗽、腹痛、皮疹等特异性症状？这些症状可指向特定的器官系统受累。旅行史和接触史近期是否有特殊地区旅行史？是否接触过特定人群或动物？有助于发现特殊病原体感染。既往病史和用药史有无基础疾病？近期是否使用过可能导致发热的药物？为诊断提供重要线索。

体格检查要点1生命体征体温测量方法与部位要准确。同时监测血压、心率、呼吸等指标。低血压可提示脓毒症。2皮疹和黏膜改变注意皮疹的形态、分布和演变。某些皮疹如玫瑰疹、紫癜具有特征性诊断价值。3淋巴结肿大系统检查全身浅表淋巴结。注意淋巴结的大小、质地、活动度和压痛情况。4心肺腹部检查寻找局部感染灶体征。如肺部湿啰音、心脏杂音、腹部压痛等。

实验室检查检查项目临床意义注意事项血常规和CRP区分细菌与病毒感染需动态监测变化血培养确定病原体及药敏发热高峰期采