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发热与发冷的常见病因及诊断发热与发冷是常见症状，可能预示多种疾病。正确理解其背后的病理生理机制，对临床诊断至关重要。作者：

引言发热的定义体温超过正常范围上限，通常高于37.3℃（口温）。是机体对病原体入侵的一种防御反应。发冷的定义患者主观感受到寒冷，常伴有颤抖、皮肤苍白。发冷常出现在体温急剧上升阶段。临床意义这些症状可能是多种疾病的早期信号。对医生而言，是重要的诊断线索。

第一部分：发热1症状识别患者体温升高，可伴有面色潮红、口渴、头痛。2病因分析从感染性到非感染性原因，寻找发热背后的真相。3诊断方法通过临床表现、实验室检查和影像学检查确定病因。4治疗策略针对病因治疗与对症处理并重。

什么是发热？发热定义发热是指中枢体温调节点上调，体温升高超过正常范围上限。通常被定义为体温超过37.3℃（口温）。正常体温范围正常体温因测量部位、年龄、性别及测量时间而异。口腔温度通常为36.3-37.2℃，腋窝温度约比口腔温度低0.3-0.5℃。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑前部的视前区是体温调节中枢。1致热原作用病原体释放内毒素，诱导巨噬细胞产生内源性致热原。2前列腺素合成内源性致热原刺激下丘脑合成前列腺素E2。3体温设定点上调前列腺素E2使体温调定点上调，机体采取措施升高体温。4

发热的分类低热体温在37.3-38.0℃之间。常见于轻微感染、慢性炎症或某些自身免疫性疾病早期。中度发热体温在38.1-39.0℃之间。可见于多种感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。高热体温在39.1-41.0℃之间。常提示严重感染，如败血症、脑膜炎等。超高热体温超过41.0℃。紧急情况，可导致脑损伤，需立即降温处理。

发热的常见原因（1）呼吸道病毒流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等可引起上呼吸道感染，伴有发热。肠道病毒诺如病毒、轮状病毒等引起胃肠炎，常见发热伴随腹泻、呕吐等症状。神经系统病毒脑膜炎病毒、单纯疱疹病毒可引起脑膜脑炎，高热伴有剧烈头痛、意识障碍。

发热的常见原因（2）1上呼吸道感染链球菌性咽炎、扁桃体炎等，表现为咽痛、发热。常需抗生素治疗。2下呼吸道感染细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）可引起高热、咳嗽、胸痛。3泌尿系统感染大肠杆菌等引起的尿路感染，表现为发热、尿频、尿急、尿痛。4消化系统感染沙门菌、志贺菌等引起的胃肠炎，发热伴有腹痛、腹泻。

发热的常见原因（3）寄生虫感染疟原虫感染可引起周期性发热；阿米巴原虫可引起肝脓肿伴发热。真菌感染念珠菌、曲霉菌等可引起免疫低下患者发热。侵袭性真菌感染可危及生命。立克次体感染如斑疹伤寒、恙虫病等，发热伴有特征性皮疹。螺旋体感染梅毒螺旋体、钩端螺旋体可引起发热及相应系统症状。

发热的非感染性原因自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可表现为长期低热，伴有相应系统表现。恶性肿瘤淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤常有发热表现。实体瘤晚期也可出现不明原因发热。药物相关发热药物过敏反应或某些药物的直接作用可引起发热。停药后体温通常能恢复正常。

第二部分：发冷1发冷寒战是重要临床症状2体温变化常见于体温急速上升阶段3血管反应外周血管收缩减少散热4肌肉反应肌肉颤抖产生热量

什么是发冷？发冷的定义发冷是指患者主观感受到寒冷的症状，常伴有皮肤苍白、竖毛肌收缩（鸡皮疙瘩）。严重时可出现寒战，表现为全身肌肉不自主颤抖。与发热的关系发冷通常出现在体温急剧上升阶段，是机体提高核心温度的一种方式。当设定点上调后，机体会通过减少散热、增加产热来达到新的设定点。

发冷的生理机制体温调节中枢变化体温设定点上调后，当前体温低于新设定点，产生相对性低温。1外周血管收缩皮肤血管收缩，减少热量散失，导致皮肤苍白、冰冷。2肌肉颤抖骨骼肌快速收缩产生热量，表现为寒战。3行为调节患者主观感觉寒冷，会增加衣物、蜷缩身体等减少热量损失。4

发冷的常见原因70%感染性疾病细菌感染（如尿路感染、肺炎）、病毒感染（如流感）和寄生虫感染（如疟疾）常见。15%环境因素长时间暴露在低温环境中可引起发冷，严重时可导致体温过低。10%药物反应某些药物（如干扰素、两性霉素B）可引起发冷作为副作用。5%其他因素甲状腺功能减退、贫血、休克早期等非感染性疾病也可出现发冷。

第三部分：诊断方法1病史采集全面了解发热特点及伴随症状2体格检查寻找感染或疾病线索3实验室检查血液、尿液等标本分析4影像学检查定位感染或炎症部位

病史采集的重要性时间特点发热持续时间、起病方式（急性或缓慢）、体温波动规律（持续、弛张、间歇或不规则）。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛、皮疹等伴随症状有助于定位感染部位或确定非感染性原因。既往史基础疾病（如糖尿病、艾滋病）、近期用药史、旅行史、接触史均为重要线索。

体格检查体温测量常用测量部位包括口腔、腋窝、耳道、直肠等。直肠测量最准确但不常规使用。电子体温计已广泛