《骨关节炎概述》课件.pptVIP

骨关节炎概述骨关节炎是一种影响全球数亿人口的常见退行性关节疾病，以关节软骨的进行性退化与破坏为主要特征。本次讲座将深入探讨骨关节炎的定义、流行病学、病理生理学、临床表现、诊断及各种治疗方法，旨在提供全面的疾病认识与管理策略。骨关节炎不仅严重影响患者的生活质量，还给社会和医疗系统带来巨大负担。通过系统学习，我们将更好地理解这一疾病，为患者提供更有效的诊疗服务。

目录骨关节炎基础定义、流行病学、危险因素、病理生理学临床特征与诊断临床表现、常见受累关节、诊断方法、影像学表现、鉴别诊断治疗与管理治疗原则、非药物治疗、药物治疗、手术治疗、康复策略、预防与自我管理热点与展望研究进展、未来方向、临床指南更新

定义医学定义骨关节炎是最常见的关节疾病，是一种以关节软骨退行性变和进行性破坏为主要特征的慢性关节疾病。它不仅影响关节软骨，还涉及整个关节的病理变化，包括软骨下骨、滑膜、韧带、关节囊和周围肌肉。疾病特点作为一种退行性疾病，骨关节炎通常呈现缓慢进展的特点，随着时间推移可导致关节功能的明显下降。与类风湿关节炎等自身免疫性疾病不同，骨关节炎主要是机械性和退化性变化的结果。临床意义骨关节炎严重影响患者的生活质量，可导致慢性疼痛、功能障碍和残疾。随着人口老龄化，该疾病的社会经济负担日益加重，已成为全球公共卫生的重要挑战之一。

流行病学骨关节炎是全球最常见的关节疾病之一，据世界卫生组织统计，全球约有5.2亿人患有骨关节炎。在中国，45岁以上人群中骨关节炎的患病率约为15%，65岁以上可高达50%。从性别分布来看，60岁以前，男性患病率略高于女性；而60岁以后，女性患病率显著高于男性，尤其是膝关节和手部骨关节炎。这一差异可能与绝经后雌激素水平下降有关。

危险因素这些主要危险因素在不同程度上影响着骨关节炎的发生和发展。其中，年龄是不可避免的自然过程，但肥胖是可以通过生活方式干预来改变的重要因素。年龄随着年龄增长，关节软骨的修复能力下降，关节的生物力学性能改变，是骨关节炎最重要的非可改变危险因素。肥胖过量体重增加关节负荷，尤其对承重关节如膝关节影响最大。研究表明，BMI每增加5个单位，膝关节骨关节炎风险增加35%。遗传因素骨关节炎有明显的家族聚集性，多项基因多态性与骨关节炎发病风险相关，如COL2A1、IGF-1等基因的变异。

危险因素（续）关节损伤关节创伤史，特别是韧带损伤、半月板撕裂或关节骨折，显著增加骨关节炎风险。研究显示，严重膝关节创伤后10年内约有50%的患者发展为骨关节炎。职业因素长期从事重体力劳动、重复性关节动作或长时间跪姿工作的人群，如矿工、建筑工人、农民等，骨关节炎发病率明显增高。代谢疾病糖尿病、高脂血症等代谢性疾病与骨关节炎风险增加相关。这些疾病可能通过影响软骨细胞代谢和诱导低度炎症反应促进骨关节炎发展。除了上述因素外，关节发育异常、女性绝经后激素变化、长期使用某些药物如糖皮质激素等也是骨关节炎的潜在危险因素。了解这些危险因素对于疾病的早期预防和干预具有重要意义。

病理生理学关节软骨的组成正常关节软骨主要由细胞外基质和少量的软骨细胞组成。细胞外基质包含:Ⅱ型胶原蛋白(提供张力强度)蛋白多糖(主要是硫酸软骨素和透明质酸,提供弹性和抗压能力)水分(占软骨重量的70-80%)关节软骨的功能健康的关节软骨具有以下关键功能:减少关节面间摩擦吸收并分散关节负荷均匀分布压力保护软骨下骨免受机械应力损伤这些功能使关节能够承受日常活动中的机械应力,保持正常运动功能。关节软骨是无血管、无神经和无淋巴组织的特殊结构,其营养主要通过滑液弥散获得。软骨细胞负责维持细胞外基质的动态平衡,在正常情况下,基质的合成与降解处于平衡状态。

病理生理学（续）初始阶段早期变化始于软骨表面的纤维化和粗糙化。软骨细胞对机械应力和生化因子作出反应，释放炎症因子和蛋白酶，开始分解细胞外基质。中间阶段随着疾病进展，软骨细胞凋亡增加，新生修复能力下降。Ⅱ型胶原断裂，蛋白多糖含量减少，软骨水合状态改变，引起软骨弹性和强度下降。晚期阶段软骨继续变薄，出现裂隙和剥脱，最终软骨完全丧失，暴露出软骨下骨。软骨下骨硬化，边缘形成骨赘，关节周围组织发生继发性改变。软骨退化是一个由多种因素驱动的复杂过程，包括机械因素和生物学因素的共同作用。软骨基质金属蛋白酶（MMPs）和A二聚蛋白酶（ADAMTSs）等蛋白水解酶的异常活跃，打破了基质合成与降解的平衡，加速了软骨的破坏。

病理生理学（续）低度炎症反应炎症在骨关节炎进展中起关键作用炎症介质释放IL-1β、TNF-α、IL-6等促炎因子增加免疫细胞参与巨噬细胞、T细胞等浸润组织破坏加剧蛋白酶活性增强，细胞外基质破坏与传统认知不同，骨关节炎并非单纯的磨损疾病，而是一种涉及低度慢性炎症反应的活跃疾病过程。滑膜炎症是骨关节炎的重要病理特征之一，尤其在疾病的活动期更