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大咯血应急预案及处理流程

??一、总则

1.目的

为有效应对大咯血患者，确保在最短时间内实施正确的急救措施，降低患者死亡率，提高抢救成功率，特制定本应急预案及处理流程。

2.适用范围

本预案适用于各级各类医疗机构内发生大咯血的患者。

3.基本原则

遵循快速反应、科学救治、生命至上的原则，及时、有效地对大咯血患者进行救治。

二、应急组织与职责

1.应急指挥小组

成立以科室主任为组长，护士长为副组长，相关医生、护士为成员的应急指挥小组。

组长职责：全面负责大咯血应急处置的指挥与协调工作；组织制定和修订大咯血应急预案；及时向上级主管部门报告事件情况；协调医院内部各部门之间的工作。

副组长职责：协助组长开展工作；负责现场急救工作的具体组织和实施；组织人员对患者进行评估和救治；及时向组长汇报急救进展情况。

成员职责：按照分工，迅速参与大咯血患者的抢救工作；执行应急指挥小组下达的各项指令；做好患者的病情观察、护理记录等工作。

2.急救小组

由呼吸内科、胸外科、急诊科等相关科室的医生和护士组成急救小组。

医生职责：迅速到达现场，对患者进行紧急评估和诊断；制定并实施抢救方案；及时与患者家属沟通病情；根据患者情况，决定是否需要请相关科室会诊。

护士职责：配合医生进行抢救工作，执行各项医嘱；做好患者的气道管理、生命体征监测、止血等护理操作；准确记录患者的病情变化和抢救过程；安慰患者及家属，做好心理护理。

三、大咯血的定义与常见原因

1.定义

大咯血是指24小时内咯血量超过500ml或一次咯血量超过100ml。

2.常见原因

支气管扩张：由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。

肺结核：结核菌感染肺部后，破坏肺组织，引起咯血。

肺癌：肿瘤组织侵犯血管，导致血管破裂出血。

肺脓肿：肺部组织坏死形成脓肿，脓肿破溃可引起大咯血。

心血管疾病：如二尖瓣狭窄，可导致肺淤血，引起咯血。

四、大咯血的临床表现

1.症状

突然出现大量咯血，咯出的血液可为鲜红色、暗红色或铁锈色等。

患者可伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状。

严重者可出现窒息，表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、意识丧失等。

2.体征

肺部听诊可闻及湿性啰音。

患者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。

五、大咯血的诊断

1.病史采集

详细询问患者的咯血史、既往史、家族史等，了解咯血的诱因、咯血量、颜色、性状等。

2.体格检查

对患者进行全面的体格检查，重点检查肺部情况，包括呼吸音、啰音等，同时检查生命体征、面色、神志等。

3.辅助检查

胸部X线检查：可发现肺部病变，如炎症、肿瘤、空洞等。

胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变的部位、范围及性质，对诊断有重要价值。

纤维支气管镜检查：可直接观察气道内情况，确定出血部位，并可取组织进行病理检查。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患者的一般情况及凝血功能。

六、大咯血的应急预案

1.应急启动

发现大咯血患者后，立即启动大咯血应急预案，通知应急指挥小组及急救小组。

2.现场急救

将患者置于头低脚高45°的俯卧位，头偏向一侧，以利于血液引流，防止窒息。

迅速清除患者口腔、鼻腔内的血块，保持呼吸道通畅。

给予高流量吸氧，氧流量为46L/min，以改善患者的缺氧状态。

建立静脉通路，快速补液，维持患者的血容量，纠正休克。

3.药物治疗

止血药物：根据患者情况，可选用垂体后叶素、酚妥拉明、氨基己酸等止血药物进行治疗。

支气管扩张剂：如沙丁胺醇、氨茶碱等，可缓解支气管痉挛，减轻咳嗽，减少咯血。

抗生素：对于合并感染的患者，应选用敏感抗生素进行抗感染治疗。

4.气道管理

对于咯血量大、有窒息风险的患者，可考虑行气管插管或气管切开，建立人工气道，便于吸痰和保持气道通畅。

密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等窒息表现，应立即进行抢救，如采用吸引器吸出血块、进行心肺复苏等。

5.病情监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟记录一次。

观察患者的咯血情况，记录咯血量、颜色、性状等，准确判断病情变化。

观察患者的意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理并发症。

6.会诊与转诊

如患者病情严重，应急指挥小组应及时组织相关科室会诊，共同制定抢救方案。

根据患者的病情及医院的救治能力，决定是否需要将患者转诊至上级医院进一步治疗。在转诊过程中，应做好患者的病情观察和护理，确保患者安全。

七、大咯