《血液透析操作》课件.pptVIP

血液透析操作血液透析是治疗肾功能衰竭患者的重要手段，能有效清除体内毒素和过多的水分，维持患者的生命质量。本课程将详细介绍血液透析的原理、设备、操作流程及并发症处理等方面的知识，帮助医护人员掌握规范的透析操作技术。通过系统学习，您将了解到透析治疗的全过程，包括透析前准备、操作要点、并发症处理和透析充分性评估等内容，为临床工作提供专业指导。

目录1血液透析概述血液透析的定义、原理、适应症和禁忌症2血液透析设备透析机组成、透析器、血液管路系统和透析液系统3血管通路通路类型、动静脉内瘘、人工血管、中心静脉导管及护理4透析操作流程患者准备、穿刺技术、参数设置、监测和结束等步骤5并发症及特殊处理抗凝治疗、并发症处理、透析充分性评估及特殊患者透析

第一部分：血液透析概述肾脏替代血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方式，适用于急慢性肾功能衰竭患者，通过体外循环系统清除体内毒素和多余水分。发展历程从1944年WillemKolff发明第一台血液透析机至今，技术不断发展，已成为最主要的肾脏替代治疗方式之一。治疗现状目前全球约有300多万肾衰竭患者依赖血液透析维持生命，中国透析患者数量正以每年10%以上的速度增长。

什么是血液透析？基本概念血液透析是一种体外血液净化技术，利用半透膜将患者血液中的废物和多余水分清除，同时补充必要的电解质，以替代肾脏的排泄和调节功能。治疗目的主要用于清除尿毒症毒素、纠正电解质和酸碱失衡、去除体内多余水分，从而改善患者症状，提高生活质量。治疗频率通常每周进行2-3次，每次4-5小时，根据患者的具体情况制定个体化的透析方案，确保治疗效果。

血液透析的原理弥散作用基于浓度梯度，废物分子从血液（高浓度）向透析液（低浓度）移动，实现毒素的清除。这一过程主要清除小分子毒素，如尿素、肌酐等。超滤作用利用压力梯度使水分子从血液穿过半透膜进入透析液侧，达到去除体内多余水分的目的。透析机可精确控制超滤量，避免脱水过快。对流作用水分子通过半透膜时携带溶质一同移动，有助于清除中大分子物质。现代高通量透析膜能增强对流作用，提高β2-微球蛋白等中分子的清除率。

血液透析的适应症1终末期肾病肾小球滤过率（GFR）持续低于15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症症状的患者，需要开始肾脏替代治疗。这是血液透析最常见的适应症，通常需要长期规律透析。2急性肾损伤各种原因导致的急性肾功能衰竭，伴有严重水、电解质和酸碱失衡，或者毒素蓄积明显的患者。及时透析可防止并发症并争取肾功能恢复。3药物或毒物中毒某些可透析药物（如锂、水杨酸盐、巴比妥类等）或毒物（如乙二醇、甲醇等）中毒时，血液透析可快速清除毒物，挽救生命。4电解质紊乱严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、难治性代谢性酸中毒、严重高钙或高磷血症等，通过透析可快速纠正电解质异常。

血液透析的禁忌症绝对禁忌症终末期恶性肿瘤伴严重消耗、深度休克状态、严重凝血功能障碍无法控制等情况下，不宜进行血液透析，可能加重患者痛苦或增加风险。相对禁忌症严重心血管疾病（如不稳定性心绞痛、严重心力衰竭）、近期脑出血、严重低血压、恶性高血压等情况需评估风险后谨慎进行。特殊考虑情况高龄（80岁）、多器官功能衰竭、严重认知障碍、严重感染等情况下，需综合评估患者获益与风险，制定个体化透析方案。

第二部分：血液透析设备透析机血液透析的核心设备，负责控制血液和透析液的循环，监测整个透析过程的各项参数，确保透析安全有效进行。透析器又称人工肾，内含半透膜，是实现物质交换的关键部件，根据膜材料和性能可分为不同类型，适用于不同患者需求。血液管路连接患者血管通路与透析器的管道系统，确保血液在体外循环过程中安全流动，包括动脉端和静脉端两部分。透析液系统负责配制、输送和监测透析液的系统，包括水处理设备、浓缩液、配液系统和温度调节装置等，确保透析液质量达标。

透析机的组成血泵系统控制血液在体外循环中的流速，通常设定为200-300ml/min，可根据患者血管情况调整。血泵采用蠕动泵原理，确保血流稳定。监测系统实时监测血液和透析液参数，包括压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）、气泡探测器、血液泄漏探测器和温度监测等，确保透析安全。超滤控制系统精确控制从患者体内去除水分的量，通常设定为0-1000ml/h，可根据患者体重增长情况和血流动力学稳定性进行调整。报警系统当透析参数超出预设安全范围时发出警报，包括压力异常报警、气泡报警、漏血报警等，保障患者透析安全。

透析器（人工肾）结构组成透析器由外壳、中空纤维束（半透膜）、血室和透析液室组成。血液在纤维内腔流动，透析液在纤维外侧流动，通过半透膜进行物质交换。分类方式根据膜材料可分为赛璐珞膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等；根据通量分为低通量、中通量和高通量；根据表面积分为小、中、大面积透析器。选择原则应根据患者体重、代