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心力衰竭病例讨论;男性患者，53岁;病史：患者31年前于重体力劳动后出现心悸、喘憋，伴夜间憋醒，需坐起，诊断为风湿性心脏病其后间断出现喘憋，多于感冒后发生，发作时轻微活动即可发生喘憋，伴夜间不能平卧。后来发现二尖瓣狭窄，心房颤抖，心力衰竭，仅可步行500~600米，上一层楼。;近2年来，患者运动明显受限，一次只能系一只鞋的鞋带，经常喘憋，经常夜间坐位入睡，屡次急诊就医。3天来，受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。自发病来，精神、睡眠差，食欲不佳，小便次数增多，尤其夜尿增多，6~7次/夜，大便如常。;既往史：32年前曾有全身关节痛。7年前发现血压升高，最高达180~185/100~110mmHg，未规律服药，未监测。否认糖尿病史。否认药物过敏史。吸烟30余年，1包半/天。饮酒30余年，半斤/天。;查体：BP：160/90mmHg，P：64次/分，口唇略发绀，双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音。心尖搏动弥散，位于第Ⅴ肋间腋中线上。心尖部触及震颤。叩诊心界扩大。心律不齐，S1强弱不等，A2=P2，心尖部可闻及III级收缩期杂音，舒张期隆隆样杂音。腹部膨隆，腹软，无压痛，肝脾触诊不满意，双下肢轻度可凹性水肿。;辅助检查：
血尿便常规，肝肾功能，电解质，血脂，血糖，凝血功能，血气分析均正常。
ESR：83mm/h↑，CRP：3.36mg/dl↑
心电图：心房颤抖，完全性右束支传导阻滞，左心室肥厚，ST-T改变。;胸片：心影明显增大，两肺纹理增粗、模糊。两肺透过度减低，双侧肋膈角稍钝。印象：心力衰竭。
腹部B超：肝脾不大，双肾形态正常。
超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄〔中-重度〕，二尖瓣关闭不全〔重度〕，主动脉瓣关闭不全〔轻度〕，三尖瓣关闭不全〔轻度〕，肺动脉高压〔PASP46mmHg〕，全心扩大〔左房左室明显〕，左室壁增厚，主动脉增宽，左室收缩功能减低，LVEF45%。;诊断：
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄合并关闭不全
心律失常—心房颤抖
—完全性右束支传导阻滞
慢性充血性心力衰竭
高血压病;病例总结：;;老年性常见疾病;呼吸困难的常见病因;呼吸困难的几点???断学意义;咳血的常见病因;风湿性心脏病;心房颤抖;心律失常;HF的发病机制;端坐呼吸;受凉;血痰的颜色;夜尿增多;关节痛启示;心力衰竭的诱因;CRP与心力衰竭;束支传导阻滞
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