《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》要点.pdf

《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》要点

铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国

的重要健康问题，累及约20亿人，是发达国家唯一常见的营

养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，在育龄期女

性更为常见。ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性

肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别

为61％、45％、24％～85％以及43％～100％。ID/IDA降低

生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，及时诊断

和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。

一、铁的吸收、转运和代谢

正常成年男性铁总量50～55mg/kg，女性35～40mg/kg，

分布于血红蛋白(Hb)、肌红蛋白、贮存池、不稳定池、组织

铁池、转运池等，以水溶性的铁蛋白或非水溶性的含铁血黄

素的形式贮存。

二、ID/IDA常见病因

ID/IDA的病因包括生理性及病理性两方面：生理性缺

铁是由于需要增加及摄入不足；病理情况下的ID包括吸收不

良、慢性失血等，部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收

减少，从而引起ID/IDA。铁难治性IDA(IRIDA)是由于TMPRSS6

基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储

存部位释放到血浆(表1)。

三、ID和IDA的诊断建议

缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成

(IDE)和IDA。ID包括两种情况：(1)铁绝对减少，即机体铁

储备低；(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的

功能下降，导致铁相对不足。

1．IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中

任2条或以上，可诊断IDA)：(1)小细胞低色素性贫血：

男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，红细胞形态呈低色素性表

现；(2)有明确的缺铁病因和临床表现；(3)血清铁蛋白14μ

g/L；(4)血清铁8.95μmol/L，总铁结合力64.44μmol/L；

(5)运铁蛋白饱和度0.15；(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染

铁消失，铁粒幼细胞15％；(7)红细胞游离原卟啉(FEP)0.9

μmol/L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)0.9μmol/L(全血)，或

FEP/Hb4.5μg/gHb；(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓

度26.5nmol／L(2.25mg/L)；(9)铁治疗有效。

2．IDA的诊断标准释义：(1)常规项目检查：平均红

细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。(2)铁代谢指

标：血清铁蛋白水平(14μg/L)是用于鉴别ID最敏感和特

异性的指标，可准确反映铁储存下降；转铁蛋白合成增加，

转铁蛋白饱和度下降(15％)，慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋

白饱和度下降，铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁

释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加；骨

髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠

方法，因是有创检查，应用受到限制。ACD合并IDA时，转铁

蛋白饱和度下降，铁蛋白水平定义为100μg/L；心力衰竭伴

IDA时，铁蛋白水平300μg/L；在IRIDA中，转铁蛋白饱和

度很低，但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。

3．ID/IDA的病因诊断：IDA患者均应寻找病因，非侵

入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道

相关检查；阴道出血的女性应该进行妇科检查；C反应蛋白与

老年人炎症/肿瘤性疾病相关；要排除克隆性造血在内的多种

因素；怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。

四、ID和IDA治疗建议

1．输血治疗：红细胞输注适合于急性或贫血症状严

重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb60g/L，

对于老年和心脏功能差的患者适当放宽至≤80g/L。

2．补铁治疗：无输血指征的患者常规行补铁治疗，

补铁治疗需要考虑患者Hb水