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甲状腺疾病的诊断与用药甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，正确诊断和合理用药至关重要。本次讲解将系统介绍甲状腺疾病的诊断方法和药物治疗策略。作者：

目录1甲状腺基础知识包括甲状腺概述和甲状腺激素的相关知识。2常见甲状腺疾病介绍甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎。3诊断与治疗详细讲解诊断方法、治疗药物及用药注意事项。

甲状腺概述位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，贴附在气管前壁。功能主要分泌甲状腺激素，包括T3和T4。重要性调节全身新陈代谢，影响人体生长发育和能量消耗。

甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3)活性最强的甲状腺激素，直接影响细胞代谢。甲状腺素(T4)主要分泌激素，在外周组织转化为T3发挥作用。促甲状腺激素(TSH)由脑垂体分泌，调控甲状腺激素的产生和释放。

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多1甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足2甲状腺结节甲状腺内的异常生长3甲状腺炎甲状腺的炎症反应4

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素分泌过多的疾病状态，导致全身代谢率升高。主要原因格雷夫斯病（自身免疫性疾病）是最常见病因，占70-80%。其他原因包括毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。

甲亢症状1心血管症状心悸、心动过速、高输出心力衰竭2代谢症状怕热多汗、体重减轻、食欲增加3神经精神症状烦躁不安、失眠、手抖4特征性体征眼球突出、甲状腺肿大

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素分泌不足的疾病状态，导致全身代谢率降低。主要原因橋本氏甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）是最常见病因。其他原因包括放射性碘治疗后、甲状腺手术后及某些药物影响。

甲减症状精神症状疲劳乏力、嗜睡、反应迟钝、抑郁。代谢症状怕冷、体重增加、食欲下降、代谢率降低。皮肤变化皮肤干燥、粗糙、面部浮肿、毛发稀疏。其他症状便秘、声音嘶哑、月经异常、心率减慢。

甲状腺结节1恶性结节甲状腺癌，约5-10%2可疑结节需要进一步检查3良性结节甲状腺腺瘤、囊肿等，约90%

甲状腺炎急性甲状腺炎细菌感染引起，较少见，表现为甲状腺区疼痛、发热。亚急性甲状腺炎病毒感染后，甲状腺疼痛，分为甲亢、甲减和恢复期。慢性甲状腺炎最常见，包括桥本甲状腺炎，可导致甲减。

诊断方法概述病史采集症状评估与病史记录1体格检查甲状腺及全身检查2实验室检查甲状腺功能与抗体检测3影像学检查超声、核素扫描等4细针穿刺活检结节性质判断5

病史采集症状评估记录症状持续时间、严重程度及变化趋势。评估对日常生活的影响。家族史询问家族中是否有甲状腺疾病或自身免疫性疾病史。个人史详细记录用药史、手术史及放射线暴露史。注意碘摄入情况。

体格检查甲状腺触诊检查甲状腺大小、质地、是否有结节及压痛。眼部检查评估是否有眼球突出、眼睑退缩等甲亢眼征。心血管检查测量心率和血压，听诊是否有心律失常。皮肤检查观察皮肤湿润度、厚度及毛发分布情况。

实验室检查：甲状腺功能检查项目甲亢甲减促甲状腺激素(TSH)降低升高游离T3(FT3)升高降低游离T4(FT4)升高降低

实验室检查：自身抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与桥本甲状腺炎相关，阳性提示自身免疫性甲状腺炎。抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)与桥本甲状腺炎相关，常与TPOAb同时检测。促甲状腺激素受体抗体(TRAb)与格雷夫斯病相关，阳性提示自身免疫性甲亢。

影像学检查：超声1优点无辐射，实时成像，可重复检查，成本低。患者体验好。2用途评估甲状腺大小、回声、血流，结节数量、大小及特征。3结节评估根据TI-RADS分级系统评估结节良恶性风险。指导活检决策。

影像学检查：核素扫描131I显像评估甲状腺功能状态，区分热结节和冷结节。99mTc显像辐射剂量低，甲状腺功能评估，结节功能活性检测。结节分类热结节：功能亢进，恶性风险低；冷结节：功能低，恶性风险高。

影像学检查：CT和MRI适应症主要用于评估大型甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿及压迫症状。有助于评估周围组织侵犯情况，手术前评估。注意事项CT含碘对比剂可影响甲状腺功能。应在甲状腺功能正常状态下进行。MRI对软组织分辨率高，无辐射。

细针穿刺活检(FNA)适应症TI-RADS4-5类结节、TI-RADS3类≥2.5cm结节。操作流程超声引导下，细针穿刺采样，送病理检查。结果判读根据Bethesda系统分为6类，指导后续处理。优势准确度高（90%以上），并发症少，门诊即可完成。

治疗药物概述抗甲状腺药物用于治疗甲亢，抑制甲状腺激素合成1甲状腺激素替代治疗用于治疗甲减，补充甲状腺激素2辅助用药β受体阻滞剂、碘制剂等3

抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)首选药物，半衰期长，每日1次服用。不良反应较少。丙硫氧嘧啶(PTU)半衰期短，需每日多次服用。妊娠首三个月首选。肝毒性较高。

甲巯咪唑(MMI)作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘离子氧化及其与酪氨酸结合。