甲状腺功能亢进症的治疗原则.pptxVIP

甲状腺功能亢进症的治疗原则甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病。科学合理的治疗对患者预后至关重要。本报告将系统介绍甲亢的诊断与治疗原则，帮助医师制定个体化治疗方案。oleh

什么是甲状腺功能亢进症？定义和病因甲状腺功能亢进症是甲状腺激素分泌过多导致的综合征。主要病因包括格雷夫斯病、毒性结节性甲状腺肿等。常见症状患者常表现为心悸、多汗、体重减轻、怕热、易激动、眼球突出等症状。严重者可出现甲状腺危象。

甲状腺功能亢进症的诊断1临床表现典型症状包括心动过速、甲状腺肿大、手颤、多汗、体重减轻等。部分患者可出现眼征。2实验室检查血清TSH降低，FT3、FT4升高。甲状腺自身抗体检测有助于鉴别病因。甲状腺超声可评估腺体结构。

治疗目标1预防并发症避免心血管并发症、骨质疏松等远期危害2恢复正常甲状腺功能使甲状腺激素恢复正常水平3控制症状缓解心悸、多汗、体重减轻等症状

治疗方法概述药物治疗抗甲状腺药物是首选治疗方式，特别适用于年轻患者。β受体阻滞剂可用于控制症状。放射性碘治疗适用于药物治疗无效、复发或不耐受的患者。治疗简单高效，但可能导致甲减。手术治疗适用于巨大甲状腺肿、怀疑恶性或药物治疗失败的患者。可快速缓解压迫症状。

药物治疗：抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)首选药物，每日一次给药，起效快，不良反应少。丙硫氧嘧啶(PTU)每日多次给药，孕早期首选，可抑制T4转T3。作用机制抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成过程。

甲巯咪唑治疗1适应症适用于大多数甲亢患者，特别是年轻人和轻中度甲亢患者。孕早期禁用。2起始剂量轻度甲亢：10-15mg/日；中度甲亢：20-30mg/日；重度甲亢：30-40mg/日。3给药方式每日一次口服，可提高依从性。早期可分次服用，症状缓解后改为每日一次。

甲巯咪唑治疗（续）症状缓解期用药2-4周后，临床症状开始改善，但激素水平可能尚未恢复正常。剂量调整期根据甲状腺功能检查结果，每4-8周调整一次剂量，直至达到维持剂量。维持治疗期使用最小有效剂量（通常5-10mg/日）维持甲状腺功能正常，持续12-18个月。

丙硫氧嘧啶治疗适应症孕早期（首选）、甲巯咪唑过敏患者、甲状腺危象。可抑制外周T4转T3。1禁忌症严重肝功能损害、血液系统疾病、药物过敏史的患者应慎用。2剂量选择起始剂量300-600mg/日，分3次服用。维持剂量50-150mg/日。3注意事项需定期监测肝功能、血常规。不良反应风险高于甲巯咪唑。4

抗甲状腺药物治疗注意事项疗程一般需维持治疗12-18个月，提前停药可能导致复发。监测指标定期检查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、肝功能和血常规。服药依从性强调按时按量服药，不可擅自停药或调整剂量。

抗甲状腺药物不良反应不良反应发生率处理原则皮疹、瘙痒1-5%轻微可继续用药，加用抗过敏药物粒细胞减少0.2-0.5%停药，紧急处理，必要时换其他治疗方式肝功能损害0.1-0.2%PTU相关更常见，停药，支持治疗关节痛1-5%轻微可继续用药，严重需调整方案

β受体阻滞剂治疗普萘洛尔非选择性β受体阻滞剂，可抑制T4转T3。常用剂量10-40mg，每日3-4次。阿替洛尔选择性β1受体阻滞剂，对支气管影响小。常用剂量25-50mg，每日1-2次。美托洛尔选择性β1受体阻滞剂，半衰期长。常用剂量25-50mg，每日2次。

放射性碘（131I）治疗1适应症大龄患者、药物治疗失败或不耐受、复发性甲亢、拒绝手术者2禁忌症孕妇、哺乳期妇女、严重甲亢眼病、可疑甲状腺恶性肿瘤3治疗原理131I被甲状腺摄取后，释放β射线破坏甲状腺滤泡细胞

131I治疗的剂量选择131碘剂量常用剂量为131I5-15mCi，根据甲状腺大小和RAIU调整。24h摄取率测定治疗前测定24小时131I摄取率，帮助调整剂量。60%治愈率单次治疗甲亢治愈率约60%，部分患者需重复治疗。

131I治疗注意事项1治疗前准备治疗前2周停用抗甲状腺药物。避免进食含碘食物和药物。重度甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制。2治疗过程口服131I胶囊，空腹状态下服用。服药后6小时内避免进食，减少消化道不良反应。3治疗后注意事项服药后1周内避免近距离接触孕妇和儿童。治疗后可能出现短期甲亢加重，需警惕。

131I治疗的优缺点优点治疗简单、一次性口服无需住院，门诊即可完成经济实惠，总体费用低对年龄较大患者疗效确切缺点可能导致永久性甲减起效较慢，通常3-6个月可能加重甲亢眼病孕妇禁用，治疗后需避孕

手术治疗适应症巨大甲状腺肿、压迫症状明显、药物治疗无效或不耐受1手术方式次全甲状腺切除术、近全甲状腺切除术2禁忌症严重心脏疾病、高龄患者、手术风险高者3优势迅速缓解症状，可保留部分甲状腺功能4

手术治疗注意事项术前准备抗甲状腺药物控制至接近正常，术前1-2周加用碘化物。评估声带功能。手术风险声带麻痹