肠梗阻的护理.pptx

肠梗阻的护理主讲人：时间：

01肠梗阻概述02分类与病理生理03临床表现与诊断04治疗原则05护理核心措施06典型案例分析目录CONTENTS

肠梗阻概述01

肠梗阻是肠道内容物通过受阻的急腹症，可危及生命。

其发病率在急腹症中位居第三，外科住院患者中占比2%-5%。据统计，肠梗阻在老年人群体中发病率较高，60岁以上人群发病率是年轻人的3倍。

男性发病率略高于女性，可能与男性更易患疝气等有关。机械性肠梗阻是因肠腔狭小或肠管受压，如肠粘连、肠扭转。

动力性肠梗阻是肠壁肌肉或神经功能障碍，如术后肠麻痹。

血运性肠梗阻是肠系膜血管栓塞或血栓形成，致肠管血运障碍。肠梗阻的定义发病率与人群分布常见病因分类010203定义与发病率

动力性肠梗阻术后肠麻痹常因腹部手术后，肠道神经功能紊乱，蠕动减慢。

电解质紊乱如低钾血症，影响肠道平滑肌收缩，致肠蠕动减弱。

肠道感染可引起肠道神经反射性抑制，导致肠蠕动功能障碍。血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞，多因心源性栓子脱落，阻塞肠系膜上动脉。

肠系膜静脉血栓形成，常与血液高凝状态、腹腔感染有关。

血运障碍会导致肠管缺血坏死，病情进展迅速，预后差。肠粘连是常见原因，多因腹部手术后腹腔内粘连带形成，阻碍肠蠕动。

肿瘤可压迫或侵犯肠管，致肠腔狭窄，如结肠癌、卵巢癌转移。

腹股沟疝、股疝等疝气，肠管进入疝囊，易致肠梗阻。机械性肠梗阻病因学

分类与病理生理02

机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻，肠管虽狭窄但血运正常，症状相对较轻。

绞窄性机械性肠梗阻，肠系膜血管受压，肠管血运障碍，病情危重。

机械性肠梗阻需明确梗阻部位，如小肠梗阻、结肠梗阻。动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻，肠蠕动功能丧失，肠管扩张，无机械性梗阻。

痉挛性肠梗阻，肠管痉挛收缩，致肠腔狭窄，多为功能性。

动力性肠梗阻多为一过性，去除病因后可恢复正常。血运性肠梗阻肠系膜动脉血运障碍，肠管缺血坏死，病情进展迅速。

肠系膜静脉血运障碍，肠管淤血水肿，易继发感染。

血运性肠梗阻需紧急手术，恢复肠管血运。按病因分类

肠梗阻后，肠管内积气积液，致肠管扩张，肠壁变薄。

肠管扩张刺激肠黏膜，分泌大量黏液，加重肠梗阻。

肠管扩张可致肠壁血液循环障碍，易继发感染。呕吐丢失大量胃液，致低氯低钾性碱中毒。

肠梗阻后肠管内积液，大量水分不能吸收，致脱水。

肠梗阻患者常需大量补液，纠正水电解质失衡。肠管扩张、肠壁缺血，致肠道细菌移位，易继发感染。

感染可致全身炎症反应综合征，严重时可致感染性休克。

感染性休克是肠梗阻的严重并发症，病死率高。水电解质失衡肠管扩张与分泌增加感染性休克风险病理生理改变

临床表现与诊断03

停止排便排气肠梗阻后，肠道内容物不能通过，停止排便排气。

停止排便排气是肠梗阻的典型表现，需与便秘鉴别。

停止排便排气时间越长，病情越重。腹痛腹痛是肠梗阻的首发症状，多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹部。

阵发性腹痛是肠蠕动增强的表现，疼痛间隙期正常。

若腹痛转为持续性，伴腹膜刺激征，提示绞窄性肠梗阻。腹胀腹胀是低位肠梗阻的主要表现，腹部膨隆，不对称。

腹胀程度与梗阻部位、时间有关，闭袢性梗阻腹胀明显。

腹胀可致呼吸困难，需及时胃肠减压。呕吐呕吐是高位肠梗阻的典型症状，早期即可出现。

高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物为胆汁、胃液。

呕吐可致电解质紊乱，需及时补充电解质。典型四联征

腹部X线平片是肠梗阻的首选检查方法，可显示肠管扩张、液气平面。

液气平面是肠梗阻的典型表现，呈阶梯状。

腹部X线可初步判断梗阻部位、程度。腹部X线CT检查可明确肠梗阻的病因、部位、程度，是诊断肠梗阻的重要手段。

CT可显示肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜血管改变。

CT检查可鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻。CT检查白细胞计数升高，提示肠梗阻并发感染。

血乳酸升高，提示肠管缺血坏死，需紧急手术。

血电解质检查可了解水电解质失衡情况。实验室检查诊断金标准

治疗原则04

禁食水与胃肠减压禁食水可减少肠道内容物，减轻肠管扩张。

胃肠减压可排出肠管内气体、液体，减轻腹胀。

胃肠减压需注意鼻胃管的护理，防止堵塞。抗生素可预防和治疗肠梗阻并发感染。

常用抗生素为三代头孢菌素联合甲硝唑。

抗感染治疗需根据细菌培养结果调整。抗感染治疗纠正水电解质失衡根据血电解质检查结果，补充钾、钠、氯等电解质。

补液量需根据患者脱水程度、尿量等计算。

纠正水电解质失衡是保守治疗的关键。保守治疗

绞窄性肠梗阻需紧急手术，恢复肠管血运。

手术指征包括腹膜刺激征、发热、血乳酸升高。

手术方式包括肠切除吻合术、肠造瘘术。肿瘤性肠梗阻需手术切除肿瘤，解除梗阻。

手术指征包括肿瘤引起完全性肠梗阻、肿瘤可切除。

手术方式包括肿瘤切除吻合术、姑息性手术。经保守治疗24小时无效，需考虑手术。

手术指征包括肠管扩张加重、腹胀加重。

手术方式根据梗阻部位、病因选择。绞窄性肠梗