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发热患者的鉴别诊断与处理方法本演示文稿将全面探讨发热的诊断与治疗策略。我们将分析各类发热的病因、评估方法及治疗原则。通过系统化的鉴别诊断方法，提高临床医生对发热患者的处理能力。作者：

什么是发热？正常体温范围成人正常体温为36-37℃。口腔测量值通常比腋窝高0.3-0.5℃。发热的定义体温超过37.3℃（腋窝）被定义为发热。发热分类低热：37.3-38℃，中等热：38.1-39℃，高热：39.1-41℃，超高热：41℃。

发热的病因概述感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是发热最常见的原因。1非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤和代谢性疾病可导致非感染性发热。2药物相关发热药物过敏反应和某些药物的直接作用可引起发热。3

发热的临床表现体温变化特点不同疾病引起的发热有不同的热型和规律。热型可提供诊断线索。常见伴随症状畏寒、寒战、多汗、乏力、肌肉酸痛、食欲下降是发热的常见伴随症状。

发热的评估步骤病史采集详细询问发热的起始时间、程度、规律及伴随症状。了解既往史和流行病学接触史。体格检查全面检查各系统，寻找感染灶或其他病因的体征。实验室检查血常规、CRP、PCT、血培养和其他针对性检查。影像学检查X线、CT、核医学检查有助于定位病变。

常见热型及其临床意义稽留热体温持续在39℃以上，日波动小于1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒等。弛张热体温持续升高，日波动超过1℃但不降至正常。常见于败血症、脓毒症。间歇热发热发作与正常体温交替出现。典型见于疟疾。波状热体温呈周期性波动，每次持续数天。如布氏杆菌病。

感染性发热的鉴别诊断病原体类型常见病例特点细菌感染肺炎、尿路感染常有寒战，白细胞升高病毒感染流感、疱疹病毒多有前驱症状，淋巴细胞异常真菌感染念珠菌病、曲霉病多见于免疫低下患者寄生虫感染疟疾、血吸虫病有特定流行区，周期性发热

呼吸系统感染的鉴别诊断1上呼吸道感染咽痛、鼻塞、流涕为主要症状。多由病毒引起，一般热程短。2肺炎咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。CT或X线可见肺部浸润影。3结核病慢性咳嗽、盗汗、消瘦。下午低热，PPD试验常阳性。

消化系统感染的鉴别诊断胃肠炎腹痛、腹泻、恶心呕吐为主要表现。常有饮食或接触史。肝胆系统感染右上腹痛、黄疸。肝功能异常，超声可见病变。腹腔感染腹痛明显，可有腹膜刺激征。CT可见脓肿或积液。

泌尿系统感染的鉴别诊断1尿路感染尿频、尿急、尿痛。尿常规可见白细胞增多。2肾盂肾炎高热、腰痛、尿路刺激症。尿培养常为阳性。3前列腺炎会阴部不适、排尿困难。前列腺按摩液可见炎症细胞。

中枢神经系统感染的鉴别诊断1脑炎意识障碍、精神异常2脑膜炎颈强直、Kernig征阳性3脑脓肿局灶神经体征中枢神经系统感染多表现为高热、剧烈头痛。脑脊液检查对诊断至关重要。影像学检查可帮助明确病变性质和位置。

心血管系统感染的鉴别诊断心内膜炎持续发热、新发心脏杂音、栓塞现象。血培养阳性率高，超声可见赘生物。心包炎胸痛、心包摩擦音。心电图可见弥漫性ST段抬高。血管炎发热伴皮疹、关节痛。炎症指标升高，有特异性抗体。

皮肤软组织感染的鉴别诊断蜂窝织炎局部红、肿、热、痛，边界不清。常见于下肢。丹毒边界清楚的红斑，灼热感。多见于面部和小腿。脓肿有波动感，触痛明显。切开引流后热退。

骨骼肌肉系统感染的鉴别诊断骨髓炎表现为局部疼痛和压痛，影像学可见骨质破坏。感染性关节炎关节肿胀明显，关节液检查对诊断至关重要。肌炎呈现弥漫性肌肉疼痛，血清肌酶升高，MRI可见异常信号。

非感染性发热的鉴别诊断自身免疫性疾病多系统受累1肿瘤相关发热消瘦、贫血常见2代谢性疾病有特定器官异常3药物相关发热与用药时间相关4非感染性发热的特点是抗生素治疗无效，需寻找潜在原因。全面的系统性检查和针对性检查有助于确定病因。

自身免疫性疾病相关发热1系统性红斑狼疮蝶形红斑、关节炎2类风湿关节炎对称性小关节炎3血管炎综合征皮疹、器官损害自身免疫性疾病发热常伴有特征性表现和自身抗体阳性。糖皮质激素治疗常有效。需行多系统评估。

肿瘤相关发热15%实体肿瘤肺癌、肾癌和肝癌最常引起发热。40%血液系统恶性肿瘤淋巴瘤最常见，典型表现为不明原因发热。25%肿瘤坏死发热通常在化疗后出现，与肿瘤细胞快速死亡有关。

药物相关发热1常见致热药物抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药和造影剂是常见致热药物。2药物热的特点用药后1-2周出现，停药后72小时内退热。可有皮疹和嗜酸性粒细胞增多。3鉴别诊断方法详细用药史，停药后观察，必要时再激发试验。

特殊人群发热的鉴别诊断人群类型常见原因特殊考虑老年人尿路感染、肺炎症状不典型，可无明显发热免疫低下患者机会性感染病原体谱广，进展快围手术期患者手术部位感染需排除非感染因素

不明原因发热的定义和诊断策略定义标准发热超过38.3℃，持续三周以上，经过一周住院检查未明确诊断。常见病因感染性疾病占30%，结