2024年主任医师(正高)-疼痛学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案.docx

2024年主任医师(正高)-疼痛学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.男性，50岁，肝癌晚期，腹部、腰骶部疼痛，每日口服美施康定(吗啡控释片)300mg或多瑞吉15mg／72h疼痛才能得到控制。患者目前患有严重便秘、尿潴留，需灌肠和留置导尿才能解决大小便问题。同时恶心、呕吐反应强烈，使用止吐药效果不佳。

该患者目前宜采取何种方法止痛

A、腹腔神经丛阻滞

B、静脉吗啡或芬太尼PCA

C、蛛网膜下腔神经毁损治疗

D、硬膜外吗啡和局麻药PCA

E、硬膜外局麻药PCA

参考答案:D

对于该患者的内脏来源的腹痛还可采用哪种方法止痛

A、腰交感神经阻滞

B、腰大肌肌沟阻滞

C、臀上皮神经阻滞

D、下胸段肋间神经阻滞

E、腹腔神经丛阻滞

参考答案:E

2.患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊肾炎，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。

最可能的诊断

A、急性肾炎

B、慢性肾炎

C、SLE

D、自身免疫性溶血性贫血

E、系统性红斑狼疮合并肾病综合征

参考答案:E

以下哪一项有确诊意义

A、ANA+，RF+，ESR↑

B、ANA+，狼疮细胞+

C、高球蛋白血症，低补体血症

D、ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+

E、Coombs试验+，血小板减少

参考答案:D

以下哪一项提示病情明显活动

A、24小时尿蛋白定量增加

B、ESR↑

C、发热

D、ANA滴度升高

E、溶血性贫血加重

参考答案:E

3.女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。

该患者可初步诊断为（）。

A、风湿痛

B、胸椎压缩性骨折

C、筋膜炎

D、骨质疏松

E、类风湿

F、胸椎肿痛

参考答案:B,C,D

该患者出现此类临床表现，其病因可以包括（）。

A、骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏，出现压缩性骨折

B、绝经后，雌激素缺乏，骨丢失加速

C、成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D、老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E、遗传因素，骨质量下降

F、合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

参考答案:B,C,D,E

有关骨质疏松，以下论述正确的是（）。

A、部分老年人对疼痛敏感性差，嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行，容易造成漏诊和误诊

B、骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C、一旦发生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现

D、骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E、椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折，致身高变矮或驼背畸形

F、骨质疏松患者中，90%以上患者无疼痛，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

参考答案:A,B,C,D,E

对于骨质疏松患者的诊断，影像学检查以下论述正确的是（）。

A、针对粉碎性骨折，关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查

B、骨量减30%以上，X线检查时可以显示

C、X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小梁变化明显，椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D、常规X线显示管状骨皮质变薄，髓腔变宽，骨小梁数目减少，其间隙也增宽，骨密度明显减低

E、MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT，但对于软组织损伤的判断优于CT

F、对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时，可行全身骨扫描（ECT）

参考答案:A,B,C,D,E,F

该患者药物治疗可选用的药物有（）。

A、钙制剂

B、雌激素

C、VitB和VitC

D、降钙素

E、双磷酸盐

F、中医药

G、疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药

参考答案:A,B,D,E,F,G

除药物治疗外，该患者还可以采用的治疗有（）。

A、纠正不良生活习惯和行为偏差

B、改善营养状况，补充足够的蛋白质

C、适当加强负重锻炼，增强机体应变能力

D、日常生活中多进食含钙量高的食品

E、避免使用抗癫痫药，苯巴比妥、氯硝西泮