心血管疾病介入诊断治疗护理.ppt

介入诊断治疗的

护理4/3/20251

心血管疾病介入诊断1心血管疾病的介入诊断治疗：2外周血管疾病的介入诊断治疗：4/3/20252

概述与背景4/3/20253

PCI范畴4/3/20254

心血管疾病的介入诊断治疗4/3/20255

主动脉造影同时显示

---左、右冠状动脉图像4/3/20256

正常—选择性左冠状动脉造影图像4/3/20257

正常—选择性右冠状动脉造影图像4/3/20258

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冠状动脉球囊预装支架

---扩张后的图像10-20ATM4/3/202510

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PCI成功的判定4/3/202513

PCI成功的判定4/3/202514

死亡MI急诊CABG卒中肾功能衰竭血管径路并发症4/3/202515

出血-动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为腹膜后出血闭塞-穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。夹层-夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜〔内膜下〕层撕裂和别离。假性动脉瘤-假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。动-静脉瘘-指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。4/3/202516

准备和护理4/3/202517

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阿司匹林的正确应用：阿司匹林的作用机制主要是通过花生四烯酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活，从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉内白色血栓的形成。人体研究和动物实验说明：阿司匹林在50-150毫克/日的剂量情况下，对于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可到达有效确定的抗血小板的作用，同时副作用较少；4/3/202519

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钙拮抗剂的应用：在冠心病病人中，有相当局部比例病人在冠状动脉粥样硬化根底上，伴有严重的冠状动脉痉挛-Spasm，而产生更加严重心肌的缺血—典型的是变异性心绞痛；冠状动脉内进行球囊扩张和支架置入高压扩张的刺激，也会诱发冠状动脉痉挛，甚至在进行冠脉造影造影导管就会刺激冠脉痉挛，其中最常见的就是RCA。4/3/202521

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硝酸盐制剂的应用:1.扩张周围血管主要是内脏和肠系膜血管减少回心血量、减轻前负荷；2.扩张外周动脉减轻心脏后负荷；3.直接扩张冠状动脉；4.扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端小冠脉血管的收缩，减少血小板聚集。静脉:5,10-20ug/min开始,5-10min后开始增加；监测血压和临床反响；但是心率110次/分,平均血压80mmHg,SBP90mmHg,或已经到达200ug/min应停用;停用后12h敏感度即可恢复。。4/3/202523

口服:硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯〔ISDN):正规的使用方法：间断给药保证无药间期，是防止硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的方法。恢复敏感性需要14小时无药间期。正确的给药方案应是：8：00AM，3：00PM；应注意的是：硝酸盐制剂可加重：呼吸的通气-血流灌注比例的失调，导致病人出现低氧血症的加重、低血压反射性心跳加快；有报道：静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性，因此有可能增加肝素用量。4/3/202524

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病人危险度的判定4/3/202526

观察护理

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心血管体征的监护4/3/202528

心血管体征的监护4/3/202529

心血管体征的监护2心率突然减慢：最常见于迷走神经反射-穿刺部位出血、血肿，包扎过紧压迫股动脉过紧；3心律、心率改变：心动过速-严重的，室速、室颤-应立即进行电击除颤和胸外心脏按压、心肺复苏；心动过缓：交界区逸搏，室性逸搏，根本都意味着冠脉出现严重问题-急性、亚急性闭塞或严重痉挛，应立即报告医生并尽快进行再次冠脉造影以明确冠脉内情况，心率50次/分应引起高度注意。4/3/202530

心血管体征的监护和注意呼吸模式、频率、血氧〔氧饱和度〕：呼吸模式、频率：一般地当病人出现问题时，是呼吸频率增快，考虑有无脑血管问题，有无肺血管问题，同时也应考虑有无心脏情况的突然变化，包括急性左心衰、肺水肿，亚急性心