外科学教学资料-前言和胸部损伤.pptVIP

胸带固定肋骨固定器气胸定义:胸膜腔内积气称之为病因Etiology肺组织、支气管破裂胸壁伤口穿破胸膜分类Classification闭合性开放性张力性一．闭合性气胸

Closedpneumothorax定义:气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气诊断:少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不作处理，1-2周可自行吸收。2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健移，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。气胸肺压缩百分比气胸线位于外1/3肺压缩50%添加标题气胸线位于外1/2肺压缩75%添加标题气胸线位于外1/4肺压缩35%添加标题气胸压缩肺野至肺门附近肺压缩95%添加标题侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。01如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。02处理少量气胸:吸氧中、大量气胸:胸腔穿刺—抽尽积气。闭式引流—促使肺及早膨胀。胸腔穿刺闭式引流二.开放性气胸

Openpneumothorax

定义:胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内病理生理pathophysiology伤侧胸膜腔负压消失纵隔扑动残气对流伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压,导致呼吸功能障碍。纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。临床表现openpneumothorax症状：呼吸困难、紫绀、以致休克体征：1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音（胸壁吸吮伤口）伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失气管向健侧移位辅助检查：X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧诊断穿刺：可抽出气体处理Treatment急救处理：闭合伤口，变开放气胸为闭合性胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。进一步处理:吸氧、输血补液、纠正休克清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注胸腔闭式引流抗感染胸膜腔穿刺减压胸腔闭式引流三．张力性气胸

Tensionpneumothorax定义:气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。因:肺较大、较深的裂伤大的肺泡破裂支气管断裂肺大疱肺裂伤支气管断裂肺大疱*心胸外科学心胸外科主治医师黄柳柳上课时间：上午8:00-11:20下午2:30-5:30第二节课小测验：平时成绩(小测验+病历书写)占总成绩25%前言外科疾病的分类：损伤：胸部外伤、骨折、烧伤…肿瘤：良性/恶性，肺、食管、肝肾…畸形：先天性/后天性，先心病、唇裂、脊柱侧弯、尿道下裂、疤痕、骨折畸形…添加标题结构异常：心脏瓣膜病、大动脉瘤、胆石症、尿路梗阻…添加标题感染：脓胸、化脓性阑尾炎，肝脓肿…外科内科专业思维行为方式外科见习，学什么？职业态度专业思维职业态度添加标题tocuresometimes,有时是治愈01添加标题torelieveoften,常常是缓解02添加标题tocomfortalways.总是去安慰03职业态度01医疗技术作用有限02需要人文关怀弥补03医学求真，人文求善”行为方式规范统一的操作标准知识准备胸部损伤PART1教学目的掌握胸部外伤的病理生理和临床急救原则掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗掌握单纯肋骨骨折的处理和胸膜腔水封瓶引流的装置和使用教学重点胸部损伤的病理生理添加标题气胸、血胸的临床表现,张力性气胸的急救添加标题胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动添加标题教学难点胸部损伤的病理生理胸壁反常呼吸运动和纵隔扑动胸部损伤的院内急诊处理胸部损伤概论分类：钝性伤#2022胸部损伤概论治疗：1、及时发现最直接威胁病人生命的紧急情况和损伤部位保证循环呼吸稳定治疗器官功能衰竭肋骨骨折

病因:暴力直接作用或挤压肋骨骨折添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题X线，胸部CT组织损伤：血管、胸膜、肺等触痛，骨摩擦音胸壁畸形疼痛肋骨骨折4~7肋骨：最容易发生骨