第二章 类风湿性关节炎课件.ppt

第二章类风湿性关节炎;类风湿性关节炎（RA）

是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症性病变；临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程；其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨组织和骨，造成关节破坏。;【病因】

一、感染因子它们通过：

⑴改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达；

⑵活化B细胞；

⑶活化T细胞和巨噬细胞并释放细胞因子；

⑷感染因子的某些成分和人体自身抗原通过分子模拟而导致自身免疫的产生。;二、遗传倾向

⑴流行病学调查显示RA的家族及同卵双胞胎中的RA发病率较高；

⑵RA遗传基因之一表现于HLA-DR4某些亚型的β链第三病变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为“共同表位”；它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，故被认为是RA的易感基因。;【病理】

★RA的基本病理改变是滑膜炎。

血管炎可发生在RA患者关节外的任何组织—导致血管腔的狭窄或堵塞；

类风湿结节，是血管炎的一种表现；既可见于关节伸侧受压部位的脾下组织，也见于肺；;★【临床表现】

最常以缓慢而隐匿的方式起病；少数患者也有较急的起病；

一、关节表现

㈠晨僵

指病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（＞1h）的僵硬感；;㈡痛与压痛

⑴最常出现于腕、掌指关节、近端指间关节；其次为大关节；

⑵多呈对称性、持续性，时轻时重；

⑶疼痛关节往往伴有压痛；

⑷受累关节皮肤出现褐色色素沉着；

㈢关节肿胀

凡受累关节均可出现肿胀；常出现于腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等；多对称性；;㈣关节畸形

表现为手指关节的半脱位（如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等）；

关节周围肌肉萎缩、痉挛则使畸形更为加重；

㈤特殊关节

颈椎可动小关节及周围腱鞘受累；肩、髋关节受累；颞颌关节受累；;㈥关节功能障碍

美国风湿病学会分级标准

Ⅰ级：不影响日常生活和各项工作；

Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；

Ⅲ级：可进??一般的日常生活，但参与某种职业工作与其他项目活动受限；

Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限；;RA有以下特点：

⑴它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎；

⑵病情多呈慢性且反复发作；

⑶个体之间病情发展和转归差异甚大，若不给予恰当治疗则逐渐加重；

⑷加重的速度和程度在个体之间因人而异；;二、关节外表现

㈠类风湿结节；

㈡类风湿血管炎；

㈢肺

⒈肺间质病变；

⒉结节样改变；

⒊胸膜炎；;㈣心包炎；

㈤胃肠道；

㈥肾脏；

㈦神经系统

⒈脊髓受压；

⒉周围神经因滑膜炎而受压；;㈧血液系统

为小细胞低色素性贫血；Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少、有的甚至有贫血和血小板减少；

㈨干燥综合征

约30%~40%本病患者出现此综合征；;▲【实验室和辅助检查】

一、血象；

二、ESR；

三、自身抗体RF；抗角蛋白抗体；

四、免疫复合物和补体；

六、关节滑液；;七、关节X线检查（多为手指及腕关节）

关节X线片可见到：

关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松（Ⅰ期）；关节间隙因软骨的破坏而变的狭窄（Ⅱ期）；关节面出现虫凿样破坏性改变（Ⅲ期）；晚期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）；;八、影像学

包括关节数码X相、CT及MRI检查；

MRI可以显示关节软组织早期病变（如滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现等）；

CT可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏；

九、类风湿结节活检；;【诊断和鉴别诊断】

★美国风湿病学会1987年修订分类标准

⑴晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；

⑵有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

⑶腕、掌指、近指关节肿至少6周；

⑷对称性关节肿至少6周；;⑸有皮下结节；

⑹手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

⑺血清RF含量增高；

有上述7项中的4项者即可诊断为RA。但临床具体诊断时，应结合本病特点、辅助检查再综合全面考虑。;RA应与以下疾病鉴别

㈠强直性脊柱炎；

㈡银屑病关节炎；

㈢骨性关节炎；

㈣SLE；

㈤其他病因的关节炎；;★【治疗】

一、一般性治疗

包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等；

二、药物治疗

治疗RA的药物有NSAID、DMARD和糖类皮质激素等。;㈠非甾体类抗炎药（NSAID）

此类药物具有镇痛消肿作用；但只能改善症状而不能控制病情。副作用较大