处方点评制度及实施细则20100616.docx

处方点评制度及实施细??一、总则

1.目的

为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，制定本制度及实施细则。

2.定义

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

3.适用范围

本制度适用于本医疗机构所有医师开具的处方。

二、组织管理

1.处方点评小组

成立处方点评小组，由医院药学、临床医学、临床药学等专业技术人员组成。

小组成员应具备丰富的专业知识和临床经验，熟悉处方点评的标准和方法。

2.职责分工

药学部门

负责处方点评工作的具体组织实施，制定点评计划和方案。

收集、整理处方信息，按照点评标准进行分析、评价，定期发布点评结果。

对不合理处方进行分类统计，分析原因，提出干预措施和改进建议。

负责组织相关培训，提高医务人员对合理用药的认识和水平。

临床科室

配合药学部门开展处方点评工作，提供必要的资料和信息。

对本科室医师的处方进行自查自纠，对点评结果中提出的问题及时整改。

组织本科室医务人员学习合理用药知识，规范临床用药行为。

医院管理部门

负责处方点评工作的监督和管理，协调各部门之间的工作。

根据点评结果，对存在问题的科室和个人进行绩效考核，督促改进。

三、点评内容与标准

1.处方书写规范性

前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断等，应填写完整、准确。

正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写应规范、清晰，不得使用遵医嘱、自用等含糊不清的字句。

后记：医师签名、药品金额等应齐全。

2.用药适宜性

适应证：处方用药应与临床诊断相符，不得超适应证用药。

药物选择：应根据患者病情、药物疗效、不良反应等因素合理选择药物，优先选用国家基本药物。

给药途径：应根据药物性质、剂型、病情等选择合适的给药途径，能口服不肌注，能肌注不静脉注射。

用法用量：应根据药品说明书及患者情况正确标注用法用量，不得随意更改。

药物相互作用：应注意药物之间的相互作用，避免联合使用有配伍禁忌的药物。

配伍禁忌：审查药物配伍情况，防止出现药物不良反应增加或疗效降低等问题。

四、点评方法与频率

1.点评方法

随机抽取处方进行点评，抽取比例根据医院实际情况确定，原则上每月点评处方数不少于总处方数的1‰。

采用人工点评与计算机辅助点评相结合的方式，对处方进行全面、细致的评价。

2.点评频率

药学部门每月组织一次处方点评工作，定期发布点评结果。

对于重点科室、重点药物或特殊患者群体的处方，可增加点评频率。

五、点评结果分类与处理

1.点评结果分类

合理处方：书写规范，用药适宜。

不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。

不规范处方：指处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用遵医嘱、自用等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照君、臣、佐、使的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

用药不适宜处方：指适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。

超常处方：指无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

2.处理措施

合理处方：予以存档备查，作为临床用药的参考范例。

不合理处方

不规范处方：药师应及时与开具处方的医师沟通，要