《心脏电生理检查培训》课件.pptVIP

*************************************特发性室速右室流出道室速(RVOTVT)起源于右室流出道，心电图表现为左束支传导阻滞图形。左室流出道室速(LVOTVT)起源于左室流出道，心电图表现为右束支传导阻滞图形。分支型室速起源于左室分支，心电图表现为窄QRS波群室速。Brugada综合征1基因突变SCN5A基因突变导致钠通道功能障碍。2心电图特点心电图表现为ST段抬高，右胸导联更明显。3猝死风险有猝死风险，需要植入ICD预防猝死。长QT综合征基因突变多种基因突变可导致长QT综合征，影响钾通道或钠通道的功能。心电图特点心电图表现为QT间期延长，T波形态异常。尖端扭转型室速易发生尖端扭转型室速，导致猝死。心脏猝死与电生理室速/室颤室速/室颤是心脏猝死最常见的直接原因。1结构性心脏病结构性心脏病是心脏猝死的重要基础。2电生理检查电生理检查可以评估猝死风险，指导ICD植入。3电生理检查的适应症不明原因晕厥评估晕厥原因，排除心律失常。房室结折返性心动过速诊断和消融AVNRT。预激综合征诊断和消融旁路。室性心动过速诊断和消融VT。电生理检查的禁忌症严重心力衰竭严重心力衰竭患者可能无法耐受电生理检查。活动性感染活动性感染会增加电生理检查的风险。严重出血性疾病严重出血性疾病会增加电生理检查的出血风险。术前准备1病史采集详细了解患者的病史、用药情况、过敏史等。2体格检查进行全面的体格检查，评估患者的身体状况。3辅助检查进行心电图、超声心动图、血常规、生化等检查。4知情同意向患者详细解释检查的目的、过程、风险等，获得患者的知情同意。术中监护心电监护持续监测患者的心电图，观察心律变化。血压监测持续监测患者的血压，观察血压变化。血氧饱和度监测持续监测患者的血氧饱和度，观察呼吸情况。意识状态监测密切观察患者的意识状态，及时发现异常。术后管理卧床休息术后需要卧床休息一段时间，减少穿刺部位的出血风险。压迫包扎穿刺部位需要进行压迫包扎，减少出血和血肿。生命体征监测密切监测患者的生命体征，及时发现异常。抗凝治疗部分患者需要进行抗凝治疗，预防血栓形成。并发症的预防与处理出血穿刺部位出血是常见的并发症，可以通过压迫止血、局部注射止血药物等方法处理。感染感染是严重的并发症，需要严格遵守无菌原则，及时使用抗生素。血栓栓塞血栓栓塞是严重的并发症，需要进行抗凝治疗，必要时进行溶栓治疗。心脏起搏器原理感知起搏器能够感知心脏的电活动，判断是否存在自主心律。1起搏当心脏没有自主心律或心律过慢时，起搏器发出电импульсы，刺激心脏跳动。2传导起搏импульсы传导至心肌，引起心肌收缩。3起搏器植入术选择部位通常选择锁骨下静脉或头静脉作为穿刺部位。放置电极将电极导线送入右心房或右心室，固定在心肌上。连接起搏器将电极导线连接至起搏器，调整起搏参数。缝合将起搏器置于皮下囊袋内，缝合切口。除颤器植入术电极放置将除颤电极导线送入右心室，固定在心肌上。连接除颤器将电极导线连接至除颤器，调整除颤参数。测试诱发室速/室颤，测试除颤器的除颤效果。射频消融原理能量传递射频电流通过消融导管传递至心肌组织。1组织加热射频能量使心肌组织快速加热，导致细胞坏死。2形成损伤灶在心肌组织形成不可逆的损伤灶，阻断心律失常的传导通路。3消融导管选择灌注导管灌注导管可以降低电极温度，减少血栓形成，提高消融效果。压力导管压力导管可以测量电极与心肌组织的接触压力，提高消融效果。磁定位导管磁定位导管可以提高导管定位的准确性。消融策略解剖标测根据心腔的解剖结构进行消融，适用于某些类型的心律失常。电生理标测根据电生理标测结果进行消融，适用于复杂的心律失常。线性消融通过线性消融，阻断心律失常的传导通路。点对点消融逐点消融，适用于???范围的心律失常。消融终点判断心律失常消失消融过程中，心律失常消失是消融成功的标志。传导阻滞消融后，特定部位的传导阻滞是消融成功的标志。不可诱发消融后，心律失常不可诱发是消融成功的标志。房颤消融术1肺静脉隔离隔离所有肺静脉，消除肺静脉内的异位起搏点。2线性消融在左心房顶部进行线性消融，阻断心房内的传导通路。3复杂碎裂电位消融消融复杂碎裂电位，减少心房颤动的发生。室速消融术标测精细标测室速的激动顺序和折返环路。消融消融折返环