《二尖瓣膜病变》课件.pptVIP

*************************************临床表现二尖瓣关闭不全的临床表现取决于关闭不全的程度和病程。轻度关闭不全可能没有症状，随着关闭不全加重，患者可出现疲劳乏力、气短、心悸等症状。严重的关闭不全可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。急性关闭不全可引起严重的肺水肿和低血压。轻度可能无症状慢性疲劳、气短、心悸严重心力衰竭、肺水肿急性低血压、休克疲劳乏力疲劳乏力是二尖瓣关闭不全常见的症状，由于心排血量下降，组织供氧不足引起。患者可表现为活动后易疲劳，体力下降，工作效率降低等。严重的关闭不全可导致全身乏力，生活不能自理。贫血、营养不良等因素可加重疲劳乏力。关闭不全心排血量下降组织供氧不足疲劳乏力气短气短是二尖瓣关闭不全的常见症状，由于肺循环淤血导致肺顺应性下降，气体交换受阻引起。患者可表现为活动后气短，呼吸频率加快，端坐呼吸等。严重的关闭不全可导致急性肺水肿，引起严重的呼吸困难，甚至危及生命。关闭不全1肺循环淤血2肺顺应性下降3气体交换受阻4气短5心悸心悸是二尖瓣关闭不全常见的症状，由于心律失常引起。左心房扩大容易引起房颤等心律失常，患者可表现为心跳加快、心跳不规则、心跳停顿感等。心律失常可导致心排血量下降，加重疲劳乏力、气短等症状。心悸感觉心跳不规则心律失常左心房扩大引起体格检查二尖瓣关闭不全的体格检查主要包括视诊、触诊和听诊。视诊可观察到患者呼吸频率加快、口唇发绀等。触诊可触及心尖搏动增强、抬举样心搏。听诊是二尖瓣关闭不全诊断的重要手段，可听到心尖区收缩期吹风样杂音，杂音可传导至腋窝。视诊触诊听诊心尖区收缩期吹风样杂音心尖区收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全最典型的听诊表现，由于心室收缩期血液反流通过关闭不全的二尖瓣口时产生湍流。杂音呈高频、吹风样，在心尖区最响，可传导至腋窝。杂音的强度与关闭不全的程度相关，关闭不全越重，杂音强度越大。1血液反流2湍流3吹风样4传导至腋窝杂音的传导二尖瓣关闭不全的收缩期杂音常传导至腋窝，这是由于反流的血流方向与腋窝方向一致。杂音的传导范围与关闭不全的程度相关，关闭不全越重，杂音传导范围越广。有时杂音可传导至肩胛骨下方。反流方向1腋窝方向2传导范围3关闭不全程度4辅助检查二尖瓣关闭不全的辅助检查主要包括心电图、胸部X线和超声心动图。心电图可显示左心房扩大、左心室肥大等。胸部X线可显示左心房增大、左心室增大、肺血管增粗等。超声心动图是诊断二尖瓣关闭不全最重要的方法，可评估瓣叶形态、反流程度和心室功能。心电图房大、室大胸部X线房大、室大、肺淤血超声心动图评估瓣叶、反流、室功能心电图二尖瓣关闭不全的心电图常显示P波增宽、双峰P波（P-mitrale）等左心房扩大的表现。左心室容量负荷增加可导致左心室肥大，心电图可显示左心室高电压、ST-T改变等。房颤是二尖瓣关闭不全常见的并发症，心电图可显示R-R间期不规则、无P波等。1房大2室大3房颤胸部X线二尖瓣关闭不全的胸部X线可显示左心房增大，表现为左心缘突出。左心室增大，表现为心影增大。肺血管增粗，表现为肺门血管影增大。严重的关闭不全可导致肺水肿，表现为肺纹理模糊、磨玻璃影等。房大室大肺淤血超声心动图超声心动图是诊断二尖瓣关闭不全最重要的方法，可评估瓣叶形态、反流程度和心室功能。二维超声心动图可显示瓣叶脱垂、腱索断裂等。彩色多普勒超声心动图可显示反流束的大小和范围，评估反流程度。超声心动图还可测量左心室大小和射血分数，评估心室功能。瓣叶形态1反流程度2心室功能3诊断要点二尖瓣关闭不全的诊断主要依靠病史、体格检查和超声心动图。病史询问疲劳乏力、气短、心悸等症状。体格检查听诊心尖区收缩期吹风样杂音，杂音可传导至腋窝。超声心动图评估瓣叶形态、反流程度和心室功能。综合以上信息，可明确诊断二尖瓣关闭不全并评估其严重程度。病史听诊超声二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是指一个或两个二尖瓣瓣叶在心室收缩期脱入左心房，通常伴有关闭不全。其病因包括结缔组织疾病、特发性脱垂等。大多数患者没有症状，部分患者可出现非典型胸痛、心律失常、焦虑等。体格检查可听到收缩中期喀喇音和收缩晚期杂音。定义瓣叶脱入左心房病因结缔组织疾病、特发性症状胸痛、心律失常、焦虑病因及病理生理二尖瓣脱垂的病因包括结缔组织疾病和特发性脱垂。结缔组织疾病如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等，导致瓣叶和腱索的胶原纤维异常，瓣叶松弛、延长，容易脱垂。特发性脱垂是指原因不明的瓣叶脱垂，可能与遗传因素