甲减的鉴别诊断与治疗方法.pptxVIP

甲状腺功能减退症的鉴别诊断与治疗方法甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病。本报告将全面介绍其诊断要点与治疗策略。作者：

什么是甲状腺功能减退症？1定义甲状腺激素分泌不足或作用减弱的疾病。这种激素对维持人体正常代谢至关重要。2特点属于全身性代谢疾病。影响身体多个系统功能，症状多样且进展缓慢。3地位是临床常见内分泌疾病之一。在基层医疗和专科门诊均有大量患者就诊。

甲减的流行病学女性男性老年人妊娠期妇女儿童青少年甲减在女性中发病率显著高于男性。各年龄段均可发生，但老年人群更为常见。不同地区发病率受碘摄入量影响明显。

甲减的常见症状代谢相关乏力、畏寒是最常见症状。患者常感觉精力不足，即使休息后依然疲劳。体重增加也很常见。皮肤变化皮肤干燥、粗糙，毛发干枯易脱落。面部可能出现特征性水肿，尤其在眼睑部位。器官功能便秘频发，记忆力明显下降。患者常感情绪低落，女性可能出现月经异常。

甲减的体征甲状腺肿大部分患者可触及不同程度肿大的甲状腺。质地多为弥漫性，较硬。心率减慢休息状态下心率常低于60次/分钟。心音低钝，脉搏缓慢。面容特点表情淡漠，反应迟钝。面部浮肿，特别是眼睑和颊部水肿明显。

甲减的实验室检查（一）1TSH升高原发性甲减最敏感指标。可早期检出疾病，水平与严重程度相关。正常范围：0.3-5.0mIU/L。2FT4降低代表循环中的活性甲状腺素水平。原发性甲减中明显降低。正常范围：9-25pmol/L。3FT3降低或正常FT3在早期可能尚在正常范围。重度甲减时显著降低。正常范围：3.5-6.5pmol/L。

甲减的实验室检查（二）甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。约90%的桥本病患者TPOAb阳性。血脂谱异常总胆固醇和LDL-C升高常见。甲状腺激素影响脂质代谢，低水平导致脂质清除减慢。血常规改变可见正细胞正色素性贫血。严重甲减时可伴随白细胞和血小板轻度减少。

甲减的诊断标准1临床甲减典型症状+TSH升高+FT4降低2亚临床甲减无明显症状+TSH升高+FT4正常3高危人群无症状+家族史/自身免疫病史诊断首先基于临床表现。典型症状包括疲乏、畏寒、体重增加等。实验室检查中，TSH升高是最敏感指标。FT4水平用于评估严重程度。

甲减的鉴别诊断（一）：原发性vs中枢性特征原发性甲减中枢性甲减发病率常见罕见TSH水平升高正常或降低FT4水平降低降低TRH试验TSH反应过强TSH反应减弱原发性与中枢性甲减的鉴别关键在于TSH水平。TRH刺激试验有助于确诊疑难病例。

甲减的鉴别诊断（二）：病因分类自身免疫性甲状腺炎最常见原因，抗体阳性1碘摄入异常缺乏或过量均可致病2放射性碘治疗后治疗甲亢常见并发症3甲状腺手术后手术范围决定发生率4药物相关性如锂剂、干扰素等5明确病因对治疗方案制定至关重要。桥本氏甲状腺炎是最常见原因，需检测甲状腺自身抗体确诊。

甲减的鉴别诊断（三）：其他疾病抑郁症情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等症状与甲减相似。但抑郁症甲状腺功能正常，情绪症状更突出。更年期综合征中年女性出现疲劳、情绪波动等症状易与甲减混淆。需通过甲状腺功能检查鉴别。慢性疲劳综合征持续性疲劳是主要表现。与甲减不同，无代谢减慢相关症状，甲状腺功能正常。贫血面色苍白、乏力等症状相似。血常规检查可帮助鉴别，甲减可同时存在贫血。

特殊类型甲减：亚临床甲减定义特点TSH轻度升高而FT4正常。患者通常无明显症状或症状轻微，易被忽视。临床意义可增加心血管疾病风险。长期存在可能发展为临床甲减，每年转化率约2-5%。治疗考虑治疗决策需个体化。考虑年龄、TSH水平、有无症状、合并疾病等因素。

甲减的治疗原则替代治疗以外源性甲状腺激素替代不足的内源性激素，恢复正常的甲状腺功能。个体化治疗根据年龄、基础疾病、病情严重程度等因素制定个体化方案。长期管理甲减多为终身疾病，需要规律服药和定期监测，进行长期随访。

甲减的药物治疗（一）：左旋甲状腺素1首选药物左旋甲状腺素（L-T4）是甲减治疗的首选药物。化学结构与人体内源性T4完全相同。2作用机制在体内转化为活性形式T3。半衰期长，可每日一次给药，血药浓度稳定。3剂量选择常规起始剂量为25-50μg/天。年轻患者可用较大剂量，老年患者应从小剂量开始。

甲减的药物治疗（二）：其他制剂T3制剂（如丙硫氧嘧啶）起效快但半衰期短。T4+T3联合制剂可能更接近生理状态。动物来源甲状腺制剂成分复杂，不推荐常规使用。

甲减治疗的剂量调整起始阶段根据年龄、体重和合并症选择起始剂量。年轻患者可从50-100μg/日开始，老年患者从12.5-25μg/日开始。调整阶段每4-6周检测TSH，根据结果调整剂量。一般每次增加12.5-25μg，直至TSH达标。维持阶段TSH稳定后，可每6-12个月复查一次。目标TSH范围通常为0.5-4.0mIU/L