原创力文档- 1、本文档共19页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识（2023）解读
目录CONTEN识背景与意义血管通路建立并发症处理特殊人群血管通路03血管通路使用与维护
共识背景与意义PART01
020301重症患者特点重症患者病情复杂多变，常合并多器官功能障碍，对血管通路要求高，普通透析患者血管通路方案不适用。
儿科重症患者血管通路与成人差异大，需特殊考虑，以往指南缺乏针对性指导。血液净化技术发展血液净化技术涵盖血液滤过、透析、灌流等多种方式，应用广泛，血管通路是关键环节，影响治疗效果。
ECMO等新技术发展，对血管通路建立和维护提出新挑战，需制定专门共识规范操作。共识制定必要性现有指南多针对肾内科透析患者，重症患者特殊性未充分体现，导致临床实践缺乏依据。
共识基于大量文献和专家经验，为重症血液净化血管通路建立、使用、维护及并发症处理提供全面指导。重症血液净化现状
血管通路建立PART02
重症患者多选择临时血液净化导管，因其操作相对简单、快捷，能满足急性期治疗需求。
临时导管分为单腔、双腔和三腔，三腔导管可同时进行血液净化和中心静脉压监测，适用复杂病情。导管类型选择置管医生需经过系统培训，包括理论知识和模拟操作，提高穿刺成功率，减少并发症。
置管过程中严格遵守无菌操作原则，使用超声引导可提高成功率，降低误穿风险。置管操作要点颈内静脉是首选置管部位，血流量大、位置较固定，便于操作和维护，但需注意感染风险。
股静脉也可选择，尤其在紧急情况下或颈内静脉置管困难时，但易受患者体位影响，增加血栓风险。置管部位考量临时血管通路
适用情况对于预计需要长期血液净化治疗的重症患者，如慢性肾衰竭急性加重等，可考虑建立长期血管通路。
长期通路包括带隧道带涤纶套导管，可减少感染和血栓形成风险，延长使用寿命。导管维护要点长期导管需定期维护，包括定期更换敷料、冲洗导管等，防止感染和堵塞。
封管时需选择合适的封管液，如肝素或枸橼酸钠，根据患者出血风险和血栓风险调整封管频次。并发症预防长期导管易发生感染、血栓等并发症，需加强监测，定期进行血培养和超声检查。
对于有感染高危因素的患者，可考虑使用抗菌导管，但不能替代其他感染预防措施。长期血管通路
血管通路使用与维护PART03
治疗前需评估导管通畅性，传统方法是抽吸血液，但浪费较多，新方法是回抽少量封管液和血液判断。
若导管功能不良，需及时查找原因，如导管扭曲、血栓形成等，并采取相应措施。治疗过程中密切监测引血压力和回血压力，及时发现导管功能障碍，确保治疗顺利进行。
同时监测患者生命体征、电解质、酸碱平衡等指标，根据情况调整治疗参数。根据患者出血风险和凝血风险选择抗凝方案，无抗凝禁忌且凝血风险高者优先选择全身抗凝。
局部抗凝时需动态评估出血和凝血风险，必要时调整抗凝方式，避免血栓形成和出血并发症。导管通畅性检查监测指标设定抗凝方案选择使用前评估
治疗参数调整根据患者病情变化和治疗效果，及时调整血液净化治疗参数，如血流量、超滤量等。
对于血流动力学不稳定的患者，需谨慎调整参数，避免血压波动过大。Part01并发症处理及时发现并处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常、电解质紊乱等。
对于导管相关血流感染，需立即抽取血培养，根据情况使用抗生素，必要时更换导管。Part02患者护理要点加强患者护理，保持导管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
对于躁动患者，需采取适当约束措施，防止导管脱出。Part03使用中管理
治疗结束后及时封管，选择合适的封管液和封管频次，防止血栓形成。
导管需妥善固定，避免牵拉和脱出，可使用缝合或非侵入性固定装置，根据患者情况选择。导管封管与固定01定期监测导管功能，包括血流量、压力等指标，及时发现功能不良的早期迹象。
对于长期留置导管的患者，需定期进行影像学检查，确定导管尖端位置，防止移位。导管功能监测02导管出现功能不良或感染时需及时更换，根据患者情况决定是否原位更换。
对于不再需要血液净化治疗的患者，应及时拔除导管，拔管后需观察有无出血等并发症。导管更换与拔除03使用后维护
并发症处理PART04
导管相关血流感染严格遵守无菌操作原则，清除隐匿部位带菌状态，避免导管用于非血液净化用途，预防感染发生。
一旦怀疑感染，立即抽取血培养，根据病原体和药敏结果选择敏感抗生素，必要时更换导管。局部感染处理局部感染可表现为穿刺点红肿、疼痛、分泌物等，需局部换药，使用抗生素软膏，严重者需全身用药。
对于感染灶较大或形成脓肿者，需切开引流，清除坏死组织，防止感染扩散。抗菌药物选择根据感染病原体选择合适的抗菌药物，对于常见革兰阳性菌感染，可选用万古霉素等。
对于革兰阴性菌感染，可选用碳青霉烯类等广谱抗菌药物，同时注意药物的敏感性
文档评论（0）