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甲状腺功能减退的急症处理甲状腺功能减退急症是内分泌科常见的危急重症，需要紧急识别和处理。本次讲解旨在提供全面的急症处理指南，帮助医护人员提高临床救治能力。作者：

目录1疾病概述甲状腺功能减退的定义、分类和流行病学情况。2临床表现急症的主要临床表现，包括黏液性水肿昏迷和各系统并发症。3诊断与治疗关键诊断方法和治疗原则，包括激素替代和对症支持治疗。4预后管理并发症处理、预后评估和长期随访策略。

甲状腺功能减退概述定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。影响全身多个系统功能。流行病学全球发病率约1-2%。女性多于男性，比例约为8:1。主要病因自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）是最常见原因。其他包括放射性碘治疗后和药物因素。

甲状腺功能减退的分类原发性(95%)甲状腺本身疾病导致激素合成减少。TSH升高，FT4和FT3降低。1继发性(5%)垂体或下丘脑疾病引起。TSH正常或降低，FT4和FT3降低。2亚临床型TSH轻度升高，FT4和FT3在正常范围。无明显临床症状但有发展风险。3

急症表现概述黏液性水肿昏迷甲减最严重的急症表现，特征为意识障碍及代谢紊乱。心血管并发症包括心包积液、心力衰竭和严重心律失常。呼吸系统并发症呼吸肌无力和肺泡通气不足可导致呼吸衰竭。电解质紊乱低钠、低血糖等电解质失衡常见且危险。

黏液性水肿昏迷（一）定义特点甲状腺功能减退的极端表现，特征为甲状腺激素严重缺乏并出现代谢减慢和昏迷。流行病学发病率约每100万人年0.22例，冬季多见。老年女性是高危人群。严重程度死亡率高达25-60%，即使现代治疗条件下仍有约20%的死亡率。

黏液性水肿昏迷（二）1感染因素肺炎和尿路感染是最常见诱因，可快速恶化甲减状态。2环境因素寒冷暴露会增加甲状腺激素需求，加重原有甲减状态。3医源性因素手术、创伤和某些药物（如镇静剂、麻醉药）可触发急症。4药物因素停用甲状腺替代药物是常见诱因，尤其在重度甲减患者。

黏液性水肿昏迷的临床表现1意识障碍从嗜睡到昏迷，是诊断的关键特征。意识状态随病情变化。2低体温体温常低于35°C。体温计可能无法测量极低体温。3心血管表现低血压、心动过缓和心包积液常见。反映循环功能不全。4代谢异常低血糖和低钠血症是特征性表现。加重神经系统症状。5呼吸功能不全通气不足和高碳酸血症。需警惕呼吸衰竭。

心血管系统并发症1危重心血管事件心脏压塞和循环衰竭2严重并发症心力衰竭和心包积液3常见异常心动过缓和低血压4基础改变QT间期延长和心肌收缩力下降

呼吸系统并发症呼吸肌无力甲状腺激素不足导致呼吸肌力量减弱，影响通气功能。胸腔积液血管通透性增加和蛋白渗出导致胸腔积液，常为双侧。睡眠呼吸暂停上呼吸道黏液性水肿和神经肌肉功能障碍导致呼吸暂停。

电解质紊乱低钠血症是最常见的电解质异常，多因抗利尿激素分泌不当和水排泄障碍。严重低钠血症可加重神经系统症状。

诊断方法概述病史采集关注甲状腺疾病史、用药情况和急症诱因。询问相关症状时间和进展。体格检查评估意识状态、体温、皮肤表现和各系统体征。甲状腺检查很重要。实验室检查甲状腺功能、电解质、血气分析和感染指标是关键检查项目。影像学检查根据临床表现选择心电图、胸片和头颅CT等辅助检查。

关键实验室检查检查项目预期结果临床意义TSH显著升高原发性甲减诊断关键FT4降低确认甲状腺激素不足FT3降低评估疾病严重程度血钠降低常见并发症血糖降低急症常见表现血气分析呼吸性酸中毒评估呼吸功能

其他辅助检查辅助检查有助于评估疾病严重程度和并发症。心电图可见心动过缓和QT间期延长，胸片可显示心影增大和胸腔积液，头颅CT主要用于排除其他原因。

鉴别诊断脓毒症发热与低体温并存，白细胞计数升高，与黏液性水肿昏迷有重叠表现。代谢性脑病肝、肾功能不全引起的脑病表现，需结合生化检查鉴别。中枢神经系统感染脑膜炎或脑炎可有意识障碍，脑脊液检查有助鉴别。药物中毒镇静催眠药、酒精中毒等有类似表现，需详细用药史。

治疗原则快速识别诊断早期识别是降低死亡率的关键1多学科协作内分泌、重症和相关专科共同参与2重症监护支持稳定生命体征和维持器官功能3激素替代治疗静脉给予甲状腺激素是核心治疗4对症支持治疗针对各系统并发症的个体化处理5

甲状腺激素替代治疗（一）300-500μg首剂剂量静脉左旋甲状腺素首剂大剂量给予，促进快速恢复。50-100μg维持剂量每日静脉维持剂量，根据临床反应调整。6-8小时首剂后评估首剂后需密切监测临床表现和血流动力学反应。

甲状腺激素替代治疗（二）联合T3治疗争议部分研究支持添加T3（每8小时5-20μg），认为可提高脑组织T3水平。但缺乏足够证据支持常规使用。特殊人群注意事项老年人和心脏病患者应降低初始剂量，如首剂100-200μg。需更密切监测心血管反应。给药途径昏迷患者首选静脉给药。肠道吸收不稳定时避免口服。病情稳定