外科常见管道的护理管理.ppt

外科常见管道的护理管理

1.管道分类2.常见管道护理要点重要内容

1.1供应性管道1.2排出性管道1.3监测性管道1.4综合性管道

是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人急救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者急救等方面被广泛应用。

是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、增进肺复张；同步观测引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供根据。

是指放置在体内的观测哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可迅速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调整输液滴速有重要的意义。

是指具有供应性、排出性和监测性功能．在特定状况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。

胆道引流管(T管)鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）

高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、一般氧气管、一般胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分

病人病情才是决定导管风险程度的基本点例如气管插管，对于要立即拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不一样的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了

评估内容：留置时间、部位、深度、固定、与否畅通、局部状况、护理措施、健康宣传教育等评价：对于多种导管至少每班评估记录一次，有状况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录

T管用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱

T管T管的识别：T管上有字如（24），大多数状况下内有大量胆汁观测胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻也许

一般护理注意观测引流物的性质T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或不小于1000ml.如胆汁量减少，检查导管与否扭曲或折叠，在排除外界原因的状况下，胆汁量忽然减少应及时汇报医生，查明原因；假如腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提醒胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量不小于1000，注意观测引流液性状。伴随肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆

一般护理注意观测引流物的性质正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复

一般护理注意观测引流物的性质正常的胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染

一般护理注意观测引流物的性质正常的胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流

一般护理严格无菌操作，防止感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，导致继发感染疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不一样的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，汇报医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上

一般护理引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有积极吸取伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，