胸痹心痛短气病脉证并治第九.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证并治第九论一首脉证一首方十首本篇篇名虽为胸痹、心痛、短气三病，但实际上是论述胸痹与心痛病因、脉症及证治，其中又以论胸痹为主。胸痹，痹者，闭也，不通之义，指胸膺满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特点；短气，为呼吸短促，常为胸痹、心痛病兼见的症状。由于胸痹、心痛及短气都是心胸部位的病变，三者在症状上又相互联系，所以合为一篇讨论。一、病因、病机【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）【提要】本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。【分析】1.脉象性质：太过—盛于正常脉象—主邪气盛不及—弱于正常脉象—主正气虚2.病机：阳微阳微—关前寸脉微—上焦心胸阳气不足阴弦阴弦—关后尺脉弦—中下焦阴寒邪盛,痰饮内停阴邪上泛，阻滞心胸阳气，即为胸痹心痛3.发病条件：一为上焦阳气不足一为下焦阴邪有余二、证治

（一）胸痹证治1.主证【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（3）栝楼薤白白酒汤方：栝楼实一枚（捣）薤白半升白酒七升【提要】本条指出胸痹病的主证和治疗主方。【分析】病机：寸口脉沉而迟—上焦胸阳不足关上小紧—中焦寒饮内停主症：喘息咳唾，胸背痛，短气。治法：通阳宣痹。方剂：栝楼薤白白酒汤。方义：栝楼苦寒滑利，开胸散结，豁痰下气，宽畅胸膈；薤白辛温，通阳散结以止痹痛，《灵枢·五味》篇有“心病宜食薤”之说；白酒（米酒）通阳散结，活血化瘀。可助药势。诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣，则诸症可解。加味：丹参、川芎、五灵脂、柴胡、木香。2.重证【原文】胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）栝楼薤白半夏汤方：栝楼实一枚（捣）薤白三两半夏半斤白酒一斗【提要】本条是论述胸痹的证治。【分析】病机：痰浊壅盛，闭塞心肺。主症：胸痹主症加不得卧，心痛彻背。兼见疲乏气短，心悸，痰多，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。治法：消痰逐饮（通阳开胸）。方剂：栝楼薤白半夏汤。方义：栝楼薤白白酒汤基础上加半夏以逐痰饮。3.虚实异治【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼一枚（捣）人参汤方：人参甘草干姜白术各三两【提要】本条论述胸痹的虚实异治。主症：胸痹主症心胸痞满胸痹兼胃胁气机阻滞胁下逆抢心,偏实—阴寒痰浊阻滞，兼腹胀大便不畅，苔厚腻，脉弦等偏虚—心胸阳气不足，兼四肢不温，倦怠少气，语言低微，大便溏泄，舌淡脉沉无力治法：偏实证（祛邪为主）通阳泻实偏虚证（扶正为主）补气助阳方剂：偏实证—枳实薤白桂枝汤。偏虚证—人参汤。方义：枳实薤白桂枝汤：方中枳实、厚朴行气散结，消痞除满；栝楼豁痰下气，宽畅胸膈；薤白、桂枝通阳散结，平降逆气。人参汤：偏虚者当以扶正为急，治以补气助阳，方中人参、甘草补气以助阳气运行；白术健脾以消痰浊；干姜温阳散结以消痞满。4.轻证【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两杏仁五十个甘草一两橘枳姜汤方：橘皮一斤枳实三两生姜半斤【提要】本条论述胸痹轻证的证治。【分析】主症：胸痹，胸中气塞，短气(不痛)—胸痹轻证。兼症：