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冠心病的概述与治疗方法冠心病是一种常见的心脏疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起。本报告将全面介绍冠心病的基本概念、诊断和治疗方法。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是由冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病。常见性冠心病是全球最常见的心脏疾病之一。它影响数亿人口，是主要死亡原因之一。本质冠心病本质是心肌供血不足。这会导致胸痛、呼吸困难和其他严重并发症。

冠心病的流行病学全球负担冠心病是全球主要死亡原因。每年导致超过900万人死亡，占全球死亡总数的16%。中国现状中国冠心病患病率逐年增加。城市地区高于农村地区，男性略高于女性。发展趋势随着人口老龄化加剧，预计冠心病患病人数将持续增长。冠心病已成为重大公共卫生挑战。

冠状动脉解剖左冠状动脉分为前降支和回旋支1右冠状动脉供应右心室和心脏后壁2心肌供血确保心肌获得充足的氧气和营养3冠状动脉起源于主动脉根部。左冠状动脉分为前降支和回旋支，供应心脏前壁和侧壁。右冠状动脉供应右心室和心脏后壁。

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始环节。脂质沉积低密度脂蛋白在血管壁内积累，形成脂纹。炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞，释放炎症因子。斑块形成平滑肌细胞增殖，纤维帽形成，内腔狭窄。斑块破裂不稳定斑块破裂，触发血栓形成，导致急性事件。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）性别（男性风险较高）家族史（一级亲属有早发冠心病）可控因素高血压（140/90mmHg）血脂异常（LDL-C升高，HDL-C降低）糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L）吸烟（包括被动吸烟）生活方式因素肥胖（BMI28kg/m2）缺乏运动（每周150分钟）不健康饮食（高盐高脂）过度饮酒

冠心病的临床表现无症状性心肌缺血患者无明显症状，常在体检或其他检查中偶然发现。稳定型心绞痛活动或情绪激动时出现胸骨后压榨感，休息后缓解。不稳定型心绞痛心绞痛发作频率增加，强度加重，休息时也可发作。急性心肌梗死剧烈胸痛持续不缓解，伴有冷汗、恶心、呼吸困难等。心力衰竭疲乏、气促、水肿，冠心病晚期可出现心功能不全。

稳定型心绞痛1定义由心肌暂时性缺血引起的胸部不适，具有特定的诱发因素和缓解方式。2典型症状胸骨后或心前区压迫感、憋闷感、紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧。3诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐后，通常有固定的劳力阈值。4缓解方式休息或含服硝酸甘油后数分钟内可缓解，缓解时间和模式相对固定。

不稳定型心绞痛特点稳定型心绞痛不稳定型心绞痛发作频率相对稳定明显增加诱发因素明确轻微活动甚至休息时疼痛强度程度稳定明显加重硝酸甘油效果有效效果减弱风险程度相对较低高风险状态不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种表现形式。它标志着冠状动脉斑块已处于不稳定状态，随时可能发生破裂和血栓形成。

心肌梗死1ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠状动脉完全闭塞导致心肌全层缺血坏死。心电图表现为ST段抬高。是紧急情况，需立即再灌注治疗。2非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）冠状动脉部分闭塞，导致心肌部分坏死。心电图无ST段抬高，但心肌损伤标志物升高。3典型症状剧烈持续性胸痛，休息和硝酸甘油不能完全缓解。常伴有大汗、恶心、呕吐和呼吸困难。

冠心病的诊断方法（一）1234病史采集详细询问胸痛特点、发作规律、诱因和伴随症状，以及个人和家族危险因素。体格检查评估生命体征，听诊寻找心音异常，检查外周循环和心力衰竭体征。心电图检查静息及运动负荷心电图可发现ST-T改变、Q波、T波改变等缺血表现。实验室检查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB），血脂谱，血糖等指标。

冠心病的诊断方法（二）心脏超声评估心室壁运动，检测心肌缺血或梗死引起的节段性运动异常。还可评估心脏功能和瓣膜情况。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，诱发缺血，观察症状和心电图变化。适用于稳定型心绞痛患者。冠状动脉CT血管造影无创评估冠状动脉狭窄程度和斑块特征。特别适用于低至中危患者的筛查。

冠状动脉造影1金标准直接显示冠脉解剖和狭窄程度2操作过程经股或桡动脉穿刺，插管至冠脉口3优势精确评估病变，指导治疗决策4局限性有创检查，存在并发症风险冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。它能直观显示冠脉解剖、狭窄位置和程度，为介入治疗提供精确指导。但作为有创检查，需权衡风险与收益。

冠心病的治疗原则1改善预后降低死亡率和心血管事件2缓解症状减轻心绞痛，提高活动耐量3预防并发症防止心力衰竭和心律失常4危险因素控制管理高血压、糖尿病和血脂异常冠心病治疗必须坚持个体化原则，根据患者具体情况制定综合治疗方案。治疗应兼顾症状控制和长期预后改善，同时注重生活质量提升。

冠心病的治疗方法概览3主要治疗方式冠心病治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三大类75%药物治疗比例大