肺癌的放射治疗.ppt

第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于肺癌的放射治疗第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日全世界肺癌发病率及死亡率均在快速增长.我国城市肺癌发病率和死亡率均占恶性肿瘤之首位.中国90年代初肺癌死亡率17.5/10万(占第3位).江西90年代初肺癌死亡率9.51/10万(占第3位).美国2008年确诊肺癌215,020例,当年死亡161,840例.肺癌确诊后5年生存率≥15%.在肺癌的病程中约60%以上患者需要接受放射治疗.第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(1)一.早期肺癌的根治性放射治疗.Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%),首选手术治疗,5年生存可达55%(Ⅰ期)和33%(Ⅱ期).因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足;或患者拒绝手术.选择根治性放射治疗被认为是标准治疗.根治性放疗结果:CR33-61%,5年生存率Ⅰ期30%,Ⅱ期25%.第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(2)二.非小细胞肺癌术后辅助放射治疗.1.ⅠA/B期.术后切缘阳性者首选再手术,若不手术者,必须行化放疗.2.ⅡA/B期.术后切缘阴性,有不良因素者(纵隔淋巴结清扫不充分;包膜外侵;多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗.切缘阳性亦应行术后化放疗.3.ⅢA(N2).术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗.术后切缘阳性→化放疗.第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(3)4.ⅢB期(可切除).→争取手术、或新化或同步化放疗→再考虑手术.5.ⅢB期(不可切除).→同步化放疗.6.Ⅳ期.对孤立的远处转移可作局部放疗.7.非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者可选择性全脑预防放射.第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(4)三.肺上沟瘤放射治疗.1.可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.2.接近可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.若仍不可切除→改为根治性放疗.3.不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化疗.第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(5)四.小细胞肺癌的放射治疗.1.局限期→联合化疗+同期放疗.2.广泛期→联合化疗.若有症状可行对症放疗.如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛脑转移等.3.小细胞肺癌治疗后获CR、PR者,可考虑行预防性全脑放射(PCI).第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺癌放疗适应症(6)五.晚期肺癌的放射治疗.1.晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗.2.晚期肺癌对症放疗:疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等.3.上腔静脉压迫综合征.4.脑转移的放射治疗.5.脊髓压迫.第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日非小细胞肺癌的放疗原则(1)1.对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC可用放疗±化疗争取根治,对N0周围型单病灶5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技木照射.2.对根治性RT者,尽量避免中断治疗和减低照射剂量,除非出现3度食管炎和血液毒.也应严密观察和防治毒性反应.3.如切缘(-),N+,术后应先化疗后RT;切缘(+),应同期化放疗;切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累,应先RT