甲状腺功能亢进症和功能减退的诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进症和功能减退的诊断和治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病。本演示文稿将全面介绍甲亢和甲减的诊断方法与治疗策略。作者：

介绍1甲状腺的基本功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体代谢、生长发育和能量平衡。它影响几乎所有器官系统。2甲状腺功能紊乱的普遍性甲状腺疾病影响全球数亿人口。女性患病几率高于男性，发病率随年龄增长。3本演示文稿的目标帮助医疗专业人员理解甲状腺功能亢进和减退的诊断标准与最新治疗方案。

甲状腺功能亢进症概述定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺激素过度分泌导致的一系列临床表现和代谢异常。发病率全球发病率约为1-2%，女性患病率为男性的5-10倍。好发于20-40岁人群。常见原因格雷夫斯病是最常见原因，其次是中毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。

甲状腺功能亢进症的症状心率加快患者常出现心悸、心率过速，严重者可发生心房颤动。血压升高也很常见。体重减轻尽管食欲增加，患者仍会不明原因地减轻体重。这是加速代谢的结果。代谢加快患者常感觉热、多汗，不耐热。基础代谢率明显增加。其他症状包括神经质、焦虑、手抖、疲乏、脱发、肌肉无力和眼球突出等。

甲状腺功能亢进症的诊断方法病史和体检详细询问症状，观察甲状腺肿大，检查眼征，评估神经系统和心血管系统表现。血液检查测量TSH（降低）、游离T3（升高）和游离T4（升高）水平是确诊的基础。甲状腺摄碘率检查帮助确定甲亢原因，格雷夫斯病表现为弥漫性摄取增加。

甲状腺功能亢进症的治疗选择123抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成达到控制症状的目的。适合年轻患者和首次发病者。放射性碘治疗通过破坏部分甲状腺组织减少激素产生。效果持久但可能导致甲减。手术治疗通过切除部分或全部甲状腺组织控制疾病。适合大甲状腺肿或药物不耐受者。

抗甲状腺药物治疗药物名称常用剂量主要副作用甲巯咪唑初始15-30mg/日皮疹、肝功能异常、粒细胞减少丙硫氧嘧啶初始100-150mg/日与甲巯咪唑相似，但粒细胞减少风险更高这些药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成。治疗周期通常为12-18个月。

放射性碘治疗适应症适用于复发性甲亢、抗甲状腺药物不耐受或大体积甲状腺肿患者。治疗过程口服放射性碘131，选择性破坏甲状腺组织。通常一次治疗即可见效。优势操作简单，无需住院，疗效确切，远期效果好。潜在风险可能导致永久性甲减，需终身补充甲状腺素。短期内症状可能加重。

甲状腺功能亢进症的手术治疗1手术指征大体积甲状腺肿、药物治疗失败、妊娠期甲亢或有恶性可能的结节。2手术方式通常进行次全甲状腺切除术，保留少量组织以维持功能。3术前准备使用抗甲状腺药物和β阻滞剂使患者达到甲状腺功能正常状态。4术后管理监测钙离子水平，防止声音嘶哑，长期随访甲状腺功能。

甲状腺功能亢进症的长期管理1症状监测定期评估症状变化2实验室检查每3-6个月检测甲状腺功能3生活方式调整均衡饮食，规律运动，限制碘摄入4并发症预防心血管疾病和骨质疏松的预防长期管理的目标是维持正常甲状腺功能，提高生活质量，预防复发和并发症。患者需保持随访，及时调整治疗方案。

甲状腺功能减退症概述定义甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足引起的临床综合征。表现为代谢减慢和组织功能下降。发病率全球发病率约为1-2%，女性患病率高于男性。老年人群发病率可达10%以上。常见原因最常见原因是慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）。其次为甲状腺手术后、放射性碘治疗后和碘缺乏。

甲状腺功能减退症的症状甲状腺功能减退症患者常表现出疲劳、怕冷、体重增加、皮肤干燥、脸部浮肿、声音嘶哑、反应迟钝和抑郁等症状。症状发展缓慢，易被忽视。

甲状腺功能减退症的诊断方法病史和体检详细记录症状发展过程和体格检查发现1血液检查TSH升高和游离T4降低是确诊的关键2抗体检测抗TPO抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎3鉴别诊断排除其他引起类似症状的疾病4

甲状腺功能减退症的治疗原则1确定诊断在开始治疗前，必须通过实验室检查确认诊断。避免误诊和不必要的治疗。2制定替代方案通常采用左旋甲状腺素（L-T4）单药替代治疗。从低剂量开始，逐渐调整。3定期监测开始治疗后6-8周检测TSH和T4水平。稳定后每6-12个月复查一次。4终身管理大多数患者需要终身替代治疗。维持合适剂量，避免过量或不足。

左旋甲状腺素替代治疗1起始剂量健康成人1.6μg/kg/日，老年人0.5μg/kg/日2剂量调整根据TSH水平每4-6周调整一次，每次增减12.5-25μg3维持剂量通常成人需75-150μg/日，个体差异较大4监测指标TSH维持在正常范围，临床症状改善

特殊人群的甲状腺功能减退症管理妊娠期妊娠期TSH目标值更低（2.5mIU/L）。怀孕后需立即增加左旋甲状腺素剂量20-30%。老年人老年患者起始剂量低，缓慢增加，避免心脏负担。密切监测心血管症状。心