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发热伴皮疹的鉴别诊断发热伴皮疹是临床常见的综合征，涉及多种疾病。准确诊断对于治疗至关重要。本演示将系统地探讨鉴别诊断要点。作者：

概述1多种病因发热伴皮疹可由病毒、细菌、自身免疫及药物反应引起。不同病因的皮疹表现各异。2诊断挑战症状相似使鉴别困难。准确诊断对治疗方案和预后评估至关重要。3系统化方法需要结合病史、体格检查和实验室检查。系统化思维能提高诊断准确性。

病史采集的重要性1时间关系明确发热与皮疹先后顺序。先发热后出疹多见于病毒感染，同时出现可能提示严重细菌感染。2皮疹特征记录皮疹形态、分布、演变过程。斑疹、丘疹或水疱的区别具有重要诊断价值。3接触史询问药物使用、密切接触史、旅行史。这些信息可揭示特定病原体或触发因素。

体格检查要点皮疹检查观察皮疹形态、分布、融合情况。注意皮疹是否对称，有无瘙痒或触痛。黏膜检查检查口腔、眼和生殖器黏膜。黏膜受累提示某些特定疾病。淋巴结检查触诊颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大常见于感染性疾病。

常见实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示细菌感染，降低可见于病毒感染C反应蛋白升高提示炎症反应，常见于细菌感染肝肾功能评估器官受累情况，药物性皮疹常伴肝功能异常血培养发热伴皮疹时应常规进行，确定细菌性感染病毒学检测血清学或PCR检测特定病毒

病毒性疾病概述传播特点多通过呼吸道飞沫或密切接触传播。潜伏期后出现发热和皮疹。免疫反应皮疹常为病毒感染引起的免疫反应。不同病毒感染皮疹分布和形态各异。一般表现常伴有前驱症状，如咳嗽、流涕和结膜炎。白细胞计数常正常或降低。

麻疹前驱期高热、结膜炎、流涕和咳嗽。口腔黏膜可见科氏斑。出疹期皮疹始于耳后及发际，向下蔓延至面部、躯干和四肢。鲜红色斑丘疹，可融合。恢复期皮疹消退顺序与出现顺序相同，留下棕色色素沉着。并发症可引起肺炎、脑炎等严重并发症。免疫功能低下患者风险更高。

风疹临床特征低热或无发热，轻度上呼吸道症状。皮疹为粉红色细小斑丘疹，不融合。特征性表现枕部和耳后淋巴结肿大。皮疹从面部开始，迅速扩展至全身，2-3天消退。孕期感染孕早期感染可导致胎儿先天性风疹综合征。包括心脏畸形、白内障和耳聋。

水痘初始阶段皮疹始于躯干，呈红色斑丘疹。伴轻度发热和不适。水疱形成斑丘疹迅速发展为水疱，形成露珠状透明水疱。极度瘙痒。结痂阶段水疱破裂后形成痂皮。同时存在各种发展阶段的皮疹是特征。痊愈阶段痂皮脱落，可能留下浅表疤痕。免疫力低下患者病情更重。

手足口病手部皮疹手掌和手指侧面出现椭圆形水疱，灰白色，周围有红晕。足部皮疹足底和脚趾侧面出现与手部相似的水疱。疱壁厚，不易破裂。口腔溃疡口腔黏膜、舌和软腭出现疼痛性溃疡。影响进食，可导致脱水。

幼儿急疹（玫瑰疹）发热期持续高热3-5天，可达39-40℃。体格检查无特异性发现。热退疹出体温突然下降后，躯干出现淡粉色斑丘疹。这一特征是诊断关键。皮疹消退皮疹通常在1-2天内自行消退，无色素沉着和脱屑。

传染性单核细胞增多症病原体由EB病毒感染引起。主要通过唾液传播，常见于青少年和年轻人。临床表现发热、咽痛、淋巴结肿大。约50%患者出现斑丘疹，尤其在使用氨苄西林后。实验室特点外周血单核细胞增多，异型淋巴细胞出现。莫氏反应（异嗜性抗体）阳性。

细菌性疾病概述起病特点常急性起病，高热。皮疹可能是毒素或免疫反应所致。1实验室改变白细胞和中性粒细胞计数增高。C反应蛋白和降钙素原显著升高。2治疗反应对抗生素治疗通常有良好反应。未及时治疗可能出现严重并发症。3鉴别要点与病毒感染相比，全身症状更重，炎症指标更高。4

猩红热砂纸样皮疹皮肤弥漫性潮红，触之如砂纸。皮疹始于腋窝和腹股沟，迅速蔓延。杨梅舌舌乳头充血肿大，呈现鲜红色杨梅舌。咽部充血明显。帕氏线皮肤皱褶处出现线状出血点。皮疹消退后可出现大片脱屑。

脑膜炎球菌感染1紧急处理立即抗生素治疗，预防休克和DIC2确诊检查血培养、脑脊液检查和PCR检测3特征性表现瘀点和紫癜，不退色4早期症状高热、剧烈头痛和颈强直脑膜炎球菌感染是医疗急症，死亡率高。典型皮疹为不退色的瘀点和紫癜，压玻片试验阳性。

伤寒稽留热持续高热3-4周，呈阶梯状上升。相对缓脉与发热程度不成比例。玫瑰疹在发病第7-10天出现。好发于胸腹部，呈淡红色斑疹，压之褪色，数量少。腹部症状腹胀、腹痛和肝脾肿大。严重并发症包括肠穿孔和肠出血。

自身免疫性疾病概述免疫机制自身抗体或T细胞介导的免疫反应导致组织损伤。皮疹常为免疫复合物沉积所致。1慢性特点多为慢性或复发性疾病。皮疹可随疾病活动度波动。通常需要长期治疗。2多系统受累皮疹常伴有多系统损害。关节炎、肾炎和神经系统症状常见。3治疗原则多需免疫抑制剂治疗。糖皮质激素是首选药物。治疗需兼顾效果和不良反应。4

系统性红斑狼疮蝶形红斑颜面部蝴蝶状红斑，横跨鼻梁和双颊。不累及鼻唇沟。光敏感性明显。盘状