肝脏的解剖及分段.ppt

前面观下面观第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日记忆：第一肝门以上顺时针：7842第一肝门以下顺时针：6543整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝裂第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson系统分布的位置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝脏解剖及分段肝脏解剖及分段肝脏解剖及分段肝脏解剖及分段肝脏解剖及分段肝脏解剖及分段关于肝脏的解剖及分段第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。尾状叶位于肝门之后。第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝脏门脉系组成第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日门静脉系的组成：共有7条属支：肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝的分叶、分段第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。肝段就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日分段具体方法第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日Couinaud的8段划分法Ⅰ段Ⅱ段上段Ⅲ段下段Ⅳa段上部