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工伤索赔申请书模板

申请书一：

尊敬的市人力资源和社会保障局领导：

您好！

我是XX公司的一名员工，因在工作中不幸发生意外，导致我身体受伤。依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，我特此向贵局提出工伤索赔申请，恳请贵局给予审核和支持。

一、申请内容

1.对我因工受伤导致的医疗费用进行报销，包括住院治疗、手术、康复等费用。

2.根据我的伤情等级，依法给予相应的工伤赔偿金。

3.对我因工受伤导致无法正常工作的损失，依法给予经济补偿。

二、申请原因

2021年5月15日，我在工作中操作机器时，不慎被机器卷入，导致全身多处受伤，紧急送往医院治疗。经过诊断，我被评定为九级伤残。此次事故给我带来了巨大的身体痛苦和经济负担，同时也对我家庭造成了严重的影响。依据我国相关法律法规，我理应获得相应的工伤赔偿。

三、决心和要求

1.我坚决遵守国家法律法规，依法维护自己的合法权益。

2.我要求贵局依法对我的工伤索赔申请进行审核，并给予支持。

3.我将积极配合贵局及相关部门的和理赔工作，如实提供相关证明材料。

4.我希望通过法律途径，公正、公平地解决此次工伤赔偿问题。

在此，我衷心感谢贵局对我的工伤索赔申请给予关注和支持。请您相信，我将以积极的态度面对生活，努力康复，争取早日回到工作岗位。最后，我再次恳请贵局依法审核并支持我的工伤索赔申请。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

单位名称：（盖章）

年月日

申请书二：

一.申请人基本信息

姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

身份证号：11010519860307****

联系电话家庭住址：北京市朝阳区某小区

单位名称：北京XX科技有限公司

职务：技术工程师

二.申请事项

本人因在工作中不幸发生意外，导致身体受伤。依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，特向贵单位提出工伤索赔申请，恳请贵单位给予审核和支持。具体申请事项如下：

1.对我因工受伤导致的医疗费用进行报销，包括住院治疗、手术、康复等费用。

2.根据我的伤情等级，依法给予相应的工伤赔偿金。

3.对我因工受伤导致无法正常工作的损失，依法给予经济补偿。

三.事实与理由

2021年5月15日，我在工作中操作机器时，不慎被机器卷入，导致全身多处受伤，紧急送往医院治疗。经过诊断，我被评定为九级伤残。此次事故给我带来了巨大的身体痛苦和经济负担，同时也对我家庭造成了严重的影响。

依据我国《工伤保险条例》和《劳动合同法》等相关法律法规，我依法享有工伤赔偿的权利。在此次事故中，我为公司付出了辛勤努力，却不幸遭受意外伤害，导致无法继续正常工作。因此，我理应获得相应的工伤赔偿，以维护我的合法权益。

四.落款

申请人：（签名）

单位名称：（盖章）

年月日

申请书三：

尊敬的人力资源和社会保障部门领导：

一.申请事项与理由

本人张三，男，35岁，身份证号11010519860307****，联系电家庭住址北京市朝阳区某小区，现供职于北京XX科技有限公司，职务为技术工程师。鉴于我在工作中不幸发生意外，导致身体受伤，依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《中华人民共和国劳动合同法》等相关法律法规，我特向贵部门提出工伤索赔申请，恳请贵部门给予审核和支持。具体申请事项及理由如下：

1.医疗费用报销：事故发生至今，我已产生包括但不限于住院治疗、手术、康复等费用共计人民币XX元。依据相关法规，我要求贵部门为我报销上述医疗费用。

2.工伤赔偿金：根据我的伤情等级，依法应给予相应的工伤赔偿金。我要求贵部门依法为我提供相应的工伤赔偿金。

3.经济损失补偿：事故导致我无法正常工作，给我和家人带来巨大的经济压力。依据相关法规，我要求贵部门为我提供相应的经济损失补偿。

二.落款

申请人：（签名）

单位名称：（盖章）

年月日