甲减的临床表现与治疗.pptxVIP

甲减的临床表现与治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病。本演示将详细介绍其临床表现、诊断方法和治疗策略。我们将探讨甲减对患者生活质量的影响，以及如何通过个体化治疗方案改善预后。oleh

什么是甲减？1定义甲状腺功能减退症是指甲状腺激素分泌不足或作用减弱的疾病状态。2流行病学全球患病率约2%，女性发病率显著高于男性，比例约为8:1。3年龄分布多发于中老年人群，但任何年龄段均可发病。

甲减的病因原发性甲减占甲减的95%以上，源于甲状腺本身的疾病。最常见原因是慢性自身免疫性甲状腺炎。继发性甲减由垂体分泌促甲状腺激素(TSH)不足引起，占比约4%。常见于垂体肿瘤或手术后。中枢性甲减由下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)不足引起，极为罕见。

甲减的影响1代谢减慢基础代谢率下降，导致能量消耗减少，易引发体重增加。2组织功能障碍几乎影响全身各系统，包括心血管、神经、消化、生殖等系统。3生活质量下降疲劳、抑郁和认知功能下降严重影响患者日常生活和工作能力。

高危人群自身免疫病史者如1型糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等患者甲减风险增加。家族史有甲状腺疾病家族史的个体，特别是一级亲属中有患者时。放射接触史头颈部放疗、碘131治疗或核事故暴露者风险明显增高。

临床表现概述1症状特点广泛且非特异2发展过程缓慢进行性3严重程度与甲状腺功能相关4个体差异表现有显著异质性甲减症状往往被误认为是年龄增长、压力或其他健康问题的表现。医生需保持高度警惕。

常见症状（1）疲劳和乏力最常见的症状，即使充分休息后仍感疲惫，影响日常活动。怕冷对低温异常敏感，即使在温暖环境中也感到寒冷，手脚经常冰凉。体重增加基础代谢率下降导致即使不增加热量摄入也会出现体重增加，尤其在腰腹部。

常见症状（2）皮肤干燥皮肤失去弹性，出现鳞屑，甚至龟裂。患者常感皮肤瘙痒。1毛发变化毛发变得稀疏、干燥、易断。眉毛外侧脱落（马克思征）为特征表现之一。2便秘肠道蠕动减慢导致便秘，有时持续数周，对常规泻药反应不佳。3

常见症状（3）抑郁和情绪低落情绪变化是甲减的常见表现，尤其是难以解释的抑郁和兴趣丧失。记忆力下降短期记忆受损，注意力难以集中，学习新事物困难。反应迟钝思维和反应速度变慢，给人迟钝的印象，语速也可能减慢。

常见症状（4）月经不调月经量增多、周期延长或不规律，严重者可闭经。不孕问题排卵功能障碍导致难以受孕，是部分不明原因不孕的重要病因。性功能障碍性欲减退、性交疼痛（女性）、勃起功能障碍（男性）等问题常见。

特征性体征（1）甲减面容面部浮肿，尤其是眼睑周围；眉间皱纹加深；表情淡漠；眼睑下垂。皮肤变化皮肤粗糙、苍白、干燥，触诊有蜡样感，毛囊角化明显。水肿非凹陷性水肿，主要见于眼睑、面部、手指和脚踝，按压后不留凹陷。

特征性体征（2）40-60心率（次/分）心动过缓是甲减的特征性体征，严重者心率可低至40次/分。2-3秒跟腱反射时间深腱反射弛缓相延长，称为挂钟摆征，是神经系统损害的表现。30%甲状腺肿大率约30%的甲减患者可触及甲状腺肿大，尤其是桥本甲状腺炎患者。

特殊人群的表现1儿童生长发育迟缓，智力发育障碍，若新生儿期未治疗可导致克汀病。2老年人症状常不典型，易被误认为正常衰老，如记忆力减退、听力下降等。3孕妇增加流产、早产、胎儿畸形风险，影响胎儿神经系统发育。

并发症1心血管疾病动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭2生殖问题不孕、胎儿丢失、妊娠并发症3精神认知障碍抑郁、焦虑、认知功能下降4代谢异常高脂血症、糖代谢异常

黏液性水肿昏迷定义严重甲减的危及生命的并发症，死亡率可达25-60%。诱因感染、寒冷暴露、停用甲状腺激素、使用镇静剂或手术应激等。临床特征意识障碍、低体温、低血压、低通气、低血糖和低钠血症。治疗原则立即静脉注射甲状腺激素、糖皮质激素，同时积极治疗诱因和支持治疗。

诊断概述临床怀疑基于症状和体征1实验室确认TSH和甲状腺激素测定2病因学评估抗体检测和影像学检查3并发症筛查心血管和代谢评估4甲减的诊断需结合临床表现和实验室检查。典型病例诊断简单，但非典型表现需与多种疾病鉴别。

实验室检查（1）指标甲减时变化临床意义TSH↑首选筛查指标，最敏感FT4↓或正常评估甲状腺功能状态FT3↓或正常重症患者可明显降低TT4/TT3↓受结合蛋白影响大

实验室检查（2）甲状腺自身抗体检测对确定病因至关重要。TPOAb是桥本甲状腺炎最敏感的标志物。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，但阴性不能完全排除自身免疫病因。

影像学检查甲状腺超声最常用的影像学方法，无创、便捷、经济。可评估甲状腺大小、回声、血流和结节情况。桥本甲状腺炎典型表现为弥漫性低回声、不均质和血流减少。放射性碘摄取率帮助区分原发性与继发性甲减。原发性甲减摄取率降低，继发性可正常或升高。现已较少应用，主要用于特殊病例的鉴别诊断。

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