冠脉搭桥手术的适应症与手术技巧.pptxVIP

冠脉搭桥手术的适应症与手术技巧冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）是治疗严重冠心病的重要手段。本演示将详细介绍其适应症、手术准备、技术要点及术后管理。作者：

目录1冠心病概述了解冠心病的基本概念、病因及其对人体的影响。2冠脉搭桥手术适应症探讨何种患者适合接受冠脉搭桥治疗。3手术准备与技巧详述术前评估、手术方式及操作要点。4术后康复与并发症预防介绍术后管理与长期随访的关键环节。

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血流受阻，导致心肌供血不足的疾病。主要病因动脉粥样硬化是最常见原因，脂质沉积于血管壁，形成斑块。病理影响引起心肌缺血缺氧，导致心绞痛、心梗等严重后果。

冠心病的危险因素高血压持续的血压升高损伤血管内皮，加速动脉硬化进程。高血脂血液中过多的胆固醇和甘油三酯沉积于血管壁，形成斑块。糖尿病血糖异常促进血管病变，是冠心病的独立危险因素。吸烟烟草中的有害物质损伤血管，增加血栓形成风险。

冠心病的症状胸痛（心绞痛）最典型症状，常表现为胸骨后压榨感、闷痛。可向左臂、下颌放射。呼吸困难尤其在活动或夜间卧位时加重，反映左心功能不全。心悸与疲劳心脏泵血功能受损，可出现心率不齐和活动耐量下降。晕厥严重时可因脑供血不足导致短暂意识丧失。

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动，可显示缺血性改变。是基础筛查手段。超声心动图评估心脏结构与功能，显示心肌运动异常。冠状动脉造影金标准诊断方法，直接显示冠脉狭窄程度与位置。

冠脉搭桥手术简介定义通过移植血管建立旁路，绕过冠脉狭窄部位的外科手术。目的恢复受阻冠脉远端区域的血供，解救缺血心肌。历史1960年代首次成功实施，已发展为成熟的心脏外科技术。

冠脉搭桥手术适应症（一）1左主干冠状动脉病变左主干狭窄超过50%，危及大面积心肌供血，是首要适应症。2三支冠状动脉病变三支主要冠脉均有显著狭窄，特别是伴有左心功能降低时。

冠脉搭桥手术适应症（二）1左前降支近端严重狭窄左前降支前1/3段严重狭窄，影响心肌大面积血供。2二支血管病变伴左心功能低下两支主要冠脉显著狭窄，且左心室射血分数低于40%。

冠脉搭桥手术适应症（三）1药物治疗无效的顽固性心绞痛尽管规范用药，患者仍反复发作心绞痛，影响生活质量。2不适合PCI的复杂病变包括慢性完全闭塞、弥漫性病变或介入治疗失败的病例。

冠脉搭桥手术的优势完全再血管化一次性解决多支冠脉狭窄问题。1长期通畅率高特别是动脉桥血管，10年通畅率可达90%以上。2改善心功能恢复心肌血供，提高左心室射血分数。3提高生活质量显著减轻症状，延长生存期。4

手术前评估（一）详细病史询问了解心绞痛特点、既往史、药物过敏史等关键信息。体格检查评估整体状况，寻找其他系统并发症的证据。心功能评估通过心电图和超声心动图检查心脏结构与功能。冠状动脉造影确定冠脉病变的位置、程度与范围，是手术计划的基础。

手术前评估（二）肺功能检查评估呼吸储备能力，预测术后肺部并发症风险。1肾功能评估通过血肌酐、尿素氮和GFR评估肾脏状态。2凝血功能检查了解出血与血栓风险，指导围术期抗凝治疗。3其他系统评估包括肝功能、颈动脉超声、周围血管评估等。4

手术准备（一）1术前禁食禁饮手术前8小时禁食，4小时禁饮，预防误吸。2停用抗凝药物阿司匹林通常术前停用3-5天，氯吡格雷停用5-7天。3戒烟戒酒至少术前2周停止吸烟饮酒，改善肺功能和伤口愈合。4心理准备充分了解手术过程，减轻焦虑，增强信心。

手术准备（二）1术前抗生素预防手术前30-60分钟静脉给予抗生素。2备皮剃除胸部和血管获取部位的毛发，减少感染风险。3麻醉评估评估麻醉风险，制定个体化麻醉方案。4血型配备术前常规准备4-6单位红细胞，预防出血情况。

手术技巧概述传统开胸手术经胸骨正中切口，使用体外循环，心脏停跳下完成吻合。微创搭桥手术采用小切口，减少创伤，加速康复，适应症相对有限。非体外循环搭桥避免体外循环并发症，心脏不停跳下完成吻合，技术难度大。机器人辅助搭桥利用机器人系统完成精细操作，微创优势明显，设备要求高。

传统开胸手术步骤（一）1全身麻醉气管插管，建立静脉通路，放置动脉监测管。2正中开胸沿胸骨正中线切开，电锯劈开胸骨，暴露心脏。3建立体外循环插管连接心肺机，准备接管心肺功能。4心脏停跳灌注心脏停搏液，使心脏停跳在舒张期。

传统开胸手术步骤（二）1桥血管获取同时取大隐静脉和左乳内动脉作为桥血管。2远端吻合将桥血管与冠脉狭窄远端精确吻合。3近端吻合静脉桥近端与主动脉吻合，建立完整血流通路。4心脏复跳解除主动脉阻断，心脏恢复跳动，撤离体外循环。

微创冠脉搭桥手术1小切口入路通过左胸小切口或多个小孔进行手术，避免胸骨劈开。2减少创伤创伤小，出血少，疼痛轻，瘢痕美观。3加速康复术后恢复快，住院时间短，早期回归社会。4适应症有限主要适用于单支或双支冠脉病变，技术要求高。

非体外循环搭桥手术技