黄疸病脉证并治第十五.pptVIP

黄疸病脉证并治第十五概述本篇主要论述黄疸病的辨证论治。篇中所论黄疸，包括了诸多以发黄为主症的疾病。根据病因的不同黄疸可分为谷疸、酒疸、女劳疸。谷疸、酒疸的发病分别与饮食不节、饮酒过度有关，女劳疸的发病则由房劳过度，肾阴亏耗所致。三疸日久不愈可转化成黑疸。根据病机的不同，黄疸又可分为六类，即湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及中虚发黄，其中以湿热发黄者最为多见。对于黄疸病的治疗方法，本篇提出了解表发汗、清利湿热、润燥逐瘀、调补脾胃、调和肝胃等方法，但以清热利湿法为主要治疗法则。一、病因病机

（一）湿热发黄[原文]寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）[提要]本条论述黄疸病的发病机理。1.病机：湿热蕴结于脾，运化布散于全身。2.主症：全身发黄，四肢重滞不舒。（二）寒湿发黄[原文]阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。雖下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3）[提要]本条论述寒湿谷疸的病机。1.病机：寒湿蕴结于脾胃。2.主症：全身发黄，腹满，不能饱食，饱食则烦闷，头眩，小便难。二、分类[原文]趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2）[原文]夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4）[提要]以上两条论述黄疸的分类、病机、主症和病位。1.分类：谷疸、酒疸、女劳疸。2.病机：（1）谷疸：食谷不节，湿热蕴结脾胃。（2）酒疸：嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。（3）女劳疸：房劳过度，肾虚有热。3.主症：（1）谷疸：食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。其中以食谷即眩为特征。（2）酒疸：心中懊憹而热，不能食，时欲吐，小便不利，全身发黄。其中以心中懊憹而热为特征。（3）女劳疸：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利。其中以额上黑为特征。三、辨证（一）湿热发黄[原文]脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9）[提要]本条论述湿热发黄的证候。主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮水，小便不利，脉沉。（二）寒湿发黄[原文]腹痛，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。（3）[提要]本条论述寒湿黄疸的证候。主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满，胃中不和而不得安卧。（三）火劫发黄[原文]师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（8）[提要]本条论述误用火劫而致发黄的证候及治则。1.病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增重所致。2.火劫发黄的主症：全身发黄，发热，心烦，口渴，气喘，胸满，腹满而热。3.火劫发黄的治则：通腑泻热。（四）黑疸[原文]酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，雖黑微黄，故知之。（7）[提要]本条论述酒疸误治变为黑疸的证候。1.病机：酒疸误下，正气受损，湿热乘虚内陷血分，瘀血阻滞。2.主症：目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，脉浮弱，全身黑黄。四、证治（一）谷疸[原文]谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）[提要]本条论述湿热谷疸的证治。1.病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。2.主症：寒热不食，食即头眩，心胸不安，腹满，小便不利，全身发黄。3.治则：清热利湿，微通腑实。4.方剂：茵陈蒿汤。（二）酒疸

1.酒疸治法[原文]酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。（5）[原文]酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。（6）[提要]本条补充论述酒疸的症状和变治法。变治法：湿热在上，症见心中热，或欲吐，鼻燥，脉浮者宜先用吐法；湿热在下，症见腹满，脉沉弦者宜先用下法。2.酒疸证治[原文]酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。（15）[提要]本条论述酒疸的证治。1.病机：湿热内蕴脾胃，热重于湿。2.主症：心中懊憹而热，或心中热痛，身热，烦躁不眠，小便不利，全身发黄。3.治则：清热除烦，兼以燥