早期胃癌的内镜诊断与治疗终稿.ppt

内容纲要

o背景

o概念

o早期胃癌的内镜诊断

o早期胃癌的内镜治疗

背景

o我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新

发和死亡均占世界胃癌病例的40%。

o进展期胃癌5年生存率低于30%。

o大部分早期胃癌内镜治疗后5年生存率超过90%。

o我国早期胃癌诊治率低于10%，低于韩国和日本。

中国10%韩国（50%）日本（70%）

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所以应加强胃癌早期的

诊断及治疗

概念

o早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃

癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。

o微小胃癌：病灶最大径≤5mm的早期胃癌。

o小胃癌：病灶最大径5~10mm的早期胃癌。

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概念

o癌前疾病：与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的

危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手

术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、恶性贫血等，

为临床概念。

o癌前病变：已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，

即异型增生（上皮内瘤变），为病理学概念。

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概念

上皮内瘤变：是一种形态学上以细胞学和结构学异

常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上

以易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特

征的癌前病变。

级别：

o低级别上皮内瘤变（Lowgradeintraepithelial

neoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。

o高级别上皮内瘤变（Highgradeintraepithelial

neoplasia，HGIN）：重度异型增生和原位癌。

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概念

o整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得

单块标本。

o完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均

无肿瘤细胞浸润。

o治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移

风险。

胃癌的高危人群

Ø年龄40岁

Ø不良的饮食习惯（吸烟、饮酒）和饮食质量（高盐、霉变食

物、烟熏食物）

Ø肿瘤家族史

Ø精神创伤史、性格

ØHP感染

Ø有转化成胃癌可能的癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、

胃溃疡、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、恶性贫血、隆起糜烂胃

炎。可能转变成胃癌的病理学改变的癌前病变：肠上皮化生

、不典型增生等加强随访检查

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胃癌报警症状

o消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上

腹部肿块等。

o报警症状并不能作为是否行胃镜检查的指证，

容易漏诊。

o建议有消化道症状的患者行胃镜检查排除胃

癌等上消化道肿瘤。

早期胃癌的筛查方法

o血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）：

o萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0

o胃癌：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0

o促胃液素-17（gastrin-17）：

o反应胃窦部黏膜萎缩情况

o胃窦萎缩，促胃液素↓

o胃体萎缩，促胃液素↑

o上消化道钡餐-----已逐步被内镜取代

o内镜检查（最常用）

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内镜诊断

o普通胃镜

o染色内镜（包括化学染色和电子染色）

o放大内镜

o激光共聚焦显微内镜

o荧光内镜

o超声内镜

普通胃镜

早期胃癌内镜下黏膜特征

o发红

o苍白

o糜烂、出血、颗粒、结节

o血管走形紊乱、消失

o异常肿瘤血管形成

o腺管开口紊乱

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普通胃镜

早期胃癌（普通白光胃镜不易发现早期胃

癌，必须结合染色和放大技术）

进展期胃癌

早癌胃癌镜下表现：

发红、苍白、糜烂、出血、颗粒、结节、血管走形

紊乱、消失、异常肿瘤血管形成、腺管开口紊乱

内镜下良恶性溃疡鉴别要点

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色素内镜

o也称化学染色内镜；

o指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色

素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与