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石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖

尿病诊疗指南

妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病

合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,

GDM)。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊

娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者,1979年世界卫生组织

(WorldHealthOrganization,WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立

类型。

一、诊断

1.1糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者)妊娠前从未

进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产

后进行血糖检查进一步确诊:(1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升

或下降,甚至并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高,随机血糖≥11.

1mmol/L(200mg/dL)者。(2)妊娠20周之前,空腹血糖(fastingplasma

glucose,FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)。

1.2妊娠期糖尿病(GDM)

1.2.150g葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest,GCT)

1.2.1.150gGCT的时间所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28

周,常规做50gGCT。具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查

时,即应进行50gGCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50gGCT。GDM

的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期

空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流

产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1.2.1.250gGCT的方法随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水

中,5min内服完),服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖,检查血糖。

血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)为50gGCT异常,应进一步行75g或

100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT);50g

GCT1h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)的孕妇,应首先检查FPG,

FPG≥5.8mmol/L(105mg/dL),不必再做OGTT,FPG正常者,尽早做

OGTT。

1.2.2OGTTOGTT前3d正常饮食,每日碳水化合物在150～

200g以上,禁食8～14h后查FPG,然后将75g或100g葡萄糖溶于

200～300mL水中,5min服完,服葡萄糖后1、2、3h分别抽取静脉

血,查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h四项血糖值分别为

5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L(105、190、165、145mg/dL)。OGTT

的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会(American

DiabetesAssociation,ADA),空腹、服葡萄糖后1、2、3h四项血糖

值分别为5.3、10.0、8.6、718mmol/L(95、180、155、140mg/dL)。

1.2.3GDM的诊断符合下列标准之一,即可诊断GDM:(1)2

次或2次以上FBG≥5.8mmol/L(105mg/dL)。

(2)OGTT四项值中2项达到或超过上述标准。(3)50gGCT1h血

糖≥11.1mmol/L(200mg/dL),以及FPG≥518mmol/L

(105mg/dL)。

1.2.4GDM的分级A1级:FBG5.8mmol/L(105mg/dL),经

饮食控制,餐后2h血糖6.7mmol/L(120mg/dL)。

A2级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dL)或者经饮食控制,餐后2h血糖≥

6.7mmoL/L(120mg/dL),需加用胰岛素。

1.3妊娠期糖耐量受损(GIG