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耳鸣与听力损失：评估和管理欢迎参加本次关于耳鸣与听力损失的专业讲座。我们将全面探讨评估方法和管理策略，帮助您提升临床实践水平。作者：

介绍1耳鸣与听力损失定义耳鸣是无外部声源时的声音感知。听力损失指听觉敏感度降低，影响声音感知能力。2全球患病率全球约有4.66亿人患有听力损失，约15%成年人经历耳鸣。这些数字预计将持续增长。3生活质量影响严重影响沟通能力、社交互动和心理健康。可导致孤立感、焦虑和抑郁等问题。

听觉系统解剖外耳耳廓收集声波并通过外耳道传导至鼓膜。外耳道长约2.5厘米，呈S形。中耳包括鼓膜和三个听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）。负责将声波转换为机械振动。内耳包含耳蜗和前庭系统。耳蜗内的毛细胞将机械振动转换为神经冲动。听觉通路神经冲动经听神经传导至脑干、丘脑，最终到达大脑听觉皮层进行解析。

听力损失类型传导性听力损失外耳或中耳问题导致。声波无法有效传导至内耳。常见原因包括耵聍堵塞、中耳炎。1感音神经性听力损失内耳或听神经问题导致。声波无法有效转换为神经信号。常见于噪音损伤、老年性听力下降。2混合性听力损失同时存在传导性和感音神经性听力损失。需要综合性治疗方案。3

耳鸣类型主观性耳鸣仅患者自身可以感知的耳鸣。占耳鸣病例的95%以上。常伴随听力损失出现。可表现为嗡嗡声、蜂鸣声、嘶嘶声或搏动性声音严重程度从轻微到严重干扰日常生活不等客观性耳鸣检查者也可以听到的耳鸣。非常罕见，占比不到5%。常由血管异常或肌肉抽搐引起通常有明确的病理生理学基础可能通过听诊器在患者耳旁听到

耳鸣和听力损失的病因噪音暴露长期处于85分贝以上环境可导致永久性听力损失和耳鸣。包括工业噪音和高音量音乐。年龄相关性听力损失老年性耳聋是65岁以上人群最常见原因。毛细胞和听神经纤维随年龄退化。耳部感染中耳炎可引起暂时性听力下降。反复感染可导致永久性听力损失。药物性损伤耳毒性药物如某些抗生素、化疗药物可损伤内耳毛细胞，导致听力损失。

耳鸣和听力损失的风险因素1年龄随年龄增长风险增加2职业暴露长期接触噪音环境3遗传因素家族史可增加易感性4慢性疾病如糖尿病、高血压增加风险5生活习惯吸烟、不健康饮食等识别这些风险因素有助于早期干预，减少听力损失进展。慢性疾病控制对听力保护尤为重要。

听力损失的评估方法(1)1病史采集详细了解听力下降的起始、进展和症状特点。询问耳鸣、耳痛、耳闷等相关症状。收集家族史、噪音暴露史。2耳镜检查观察外耳道和鼓膜状态。检查耵聍堵塞、外耳炎、鼓膜穿孔等可能原因。使用耳镜或显微镜进行详细检查。3纯音听力测试测定各频率下的听阈值。通过气导和骨导测试区分听力损失类型。是听力评估的基础检查方法。

听力损失的评估方法(2)言语测听评估患者分辨和理解言语的能力。包括言语识别阈（SRT）和言语识别评分（SRS）。反映日常交流能力。声导抗测试评估中耳功能和听小骨链的运动情况。检测鼓室肌反射和咽鼓管功能。辅助诊断中耳疾病。耳声发射检查评估耳蜗外毛细胞功能。快速无创，适用于新生儿听力筛查。可早期发现内耳毛细胞损伤。

听力损失的评估方法(3)听性脑干反应（ABR）测量声音刺激后脑干电位反应。非常适用于：无法配合主观检查的患者新生儿听力评估听神经病变诊断脑干功能评估听觉稳态反应（ASSR）记录对调制声音的大脑电位反应。特点包括：可测定特定频率的听阈适用于严重至极重度听力损失评估结果更客观，减少测试误差适合儿童和难以配合的成人

耳鸣评估方法(1)耳鸣问卷标准化问卷评估耳鸣影响。耳鸣残疾量表（THI）和耳鸣功能指数（TFI）是最常用工具。评估耳鸣对日常生活各方面影响。视觉模拟量表患者在10厘米直线上标记耳鸣严重程度。简单直观，便于随访比较。可量化耳鸣响度和烦扰度变化。心理声学测量通过匹配外部声音评估耳鸣特性。包括频率匹配和强度匹配。帮助客观量化主观症状。

耳鸣评估方法(2)耳鸣频率匹配确定最接近患者耳鸣的音调频率。大多数患者耳鸣频率在3000-8000Hz范围。可指导声音疗法选择。耳鸣响度匹配确定与患者耳鸣响度相当的外部声音强度。通常仅比听阈高5-10dB，但主观感受却很强烈。最小掩蔽水平测定能刚好掩蔽耳鸣的外部声音最低强度。掩蔽难度反映耳鸣的严重程度。指导声音疗法设计。残余抑制检测评估掩蔽声停止后耳鸣暂时减轻的现象。阳性结果提示声音疗法可能有效。

听力损失分级标准分级听阈范围(dBHL)特征正常≤20无明显听力问题轻度21-34可能难以听清柔和说话声中度35-49需要提高说话音量才能听清中重度50-64需要大声说话才能听清重度65-79只能听到加强的声音极重度≥80难以听到任何声音世界卫生组织2021年更新了听力损失分级标准，强调了干预的重要性。与之前标准相比，新标准更突出对生活质量的影响评估。

听力损失的治疗方案(1)1药物治疗针对特定病因2手术治疗解决