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《内科学》选择练习题+参考答案

一、选择题

1.慢性支气管炎最主要的病因是（）

A.过敏因素

B.环境污染

C.气候因素

D.长期吸烟

答案：D。长期吸烟是慢性支气管炎最主要的病因。烟草中的焦油、尼古丁等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，还可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，同时使腺体分泌增多，杯状细胞增生，黏液分泌增加，容易继发感染。而过敏因素、环境污染、气候因素等也是慢性支气管炎的发病因素，但不是最主要的。

2.典型心绞痛发作的疼痛部位常位于（）

A.心前区且向左胸部放射

B.胸骨后或心前区且向左上肢内侧放射

C.胸骨下段且向左肩背部放射

D.剑突附近且向左上肢外侧放射

答案：B。典型心绞痛发作的疼痛部位主要在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不很清楚，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。心前区向左胸部放射不准确；胸骨下段且向左肩背部放射不是典型部位；剑突附近且向左上肢外侧放射也不符合典型心绞痛疼痛部位特点。

二、填空题

1.消化性溃疡的并发症有______、______、______、______。

答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血；穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性穿孔病情急重；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，表现为呕吐大量宿食；少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

2.肾病综合征的诊断标准为______、______、______、______。

答案：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。大量蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损，导致蛋白质滤出增加；低蛋白血症是因为大量蛋白从尿中丢失，肝脏合成蛋白不足以弥补丢失量；水肿主要与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关；高脂血症的发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少有关。

三、判断题

1.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，应与牛奶同服以促进铁的吸收。（）

答案：错误。牛奶中含磷较高，磷可与铁结合成难溶性复合物，从而影响铁的吸收。缺铁性贫血患者口服铁剂时，应避免与牛奶、茶、咖啡等同时服用，可同时服用维生素C等促进铁的吸收。

2.糖尿病患者发生低血糖时应立即静脉注射50%葡萄糖溶液。（）

答案：正确。糖尿病患者发生低血糖时，尤其是出现神志改变等严重低血糖症状时，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液，以迅速提升血糖水平，缓解低血糖症状，避免低血糖对脑组织等造成不可逆损伤。

四、解答题

1.简述急性心肌梗死的临床表现。

答案：急性心肌梗死的临床表现如下：

先兆：部分患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

症状：

疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

心律失常：多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心