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甲亢的评估与治疗方法本演示文稿旨在全面介绍甲状腺功能亢进（甲亢）的评估与治疗方法。内容涵盖病因、诊断、治疗方案及长期管理。希望通过本次讲解，大家能对甲亢有更深入的了解。作者：

什么是甲亢？定义甲亢是由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素。导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。影响过多的甲状腺激素会影响心血管、神经和消化等系统。引起心悸、失眠、体重减轻等症状。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病Graves病是最常见的病因。是一种自身免疫性疾病，刺激甲状腺过度分泌激素。2中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内自主功能亢进的结节。这些结节不受TSH调控，自主分泌甲状腺激素。3亚急性甲状腺炎甲状腺炎症导致激素释放增加。通常是自限性的，但早期可引起甲亢。

甲亢的典型症状心悸、出汗增多心率加快，心慌，即使在安静状态下也容易出汗。体重减轻、食欲增加代谢增快导致体重下降，但食欲反而增加。易激动、失眠精神紧张，情绪波动大，难以入睡或睡眠质量差。

特殊人群的甲亢表现老年人淡漠型甲亢表现不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退或心律失常。儿童青少年可能影响生长发育，出现身高增长过快、骨龄提前等情况。

诊断方法（一）：病史和体格检查1详细询问症状了解患者的症状、起病时间、发展过程以及伴随症状。2甲状腺触诊检查甲状腺的大小、质地、有无结节以及是否有压痛。3眼部检查观察是否存在眼球突出、眼睑退缩等Graves眼病的体征。

诊断方法（二）：实验室检查血清TSH测定促甲状腺激素（TSH）是诊断甲亢最敏感的指标，通常降低。血清T3和T4测定总T3、总T4、游离T3和游离T4水平通常升高。甲状腺自身抗体检测检测促甲状腺受体抗体（TRAb）等，有助于确定病因。

诊断方法（三）：影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、形态，发现结节并判断其性质。1RAIU测定放射性碘摄取率（RAIU）测定，判断甲状腺功能状态。2甲状腺核素显像有助于鉴别病因，如Graves病和自主功能性甲状腺结节。3

甲亢的诊断标准1综合分析2实验室结果3临床症状诊断甲亢需要综合考虑患者的临床症状、体格检查结果、实验室检查以及影像学检查。实验室检查结果是确诊的关键依据，特别是TSH、T3和T4水平。

甲亢的治疗原则1个体化2长期随访甲亢的治疗应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗过程中需要长期随访和监测，以便及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

治疗方法概述药物治疗使用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成和释放。适用于病情较轻或不适合其他治疗的患者。放射性碘治疗通过口服放射性碘破坏甲状腺组织。适用于成人，但有导致甲减的风险。手术治疗切除部分或全部甲状腺。适用于甲状腺肿大明显或合并结节的患者。

抗甲状腺药物治疗（一）：常用药物1甲巯咪唑（MMI）抑制甲状腺激素合成。是首选药物，但妊娠早期慎用。2丙硫氧嘧啶（PTU）抑制甲状腺激素合成，并可抑制外周T4转化为T3。妊娠早期首选。

抗甲状腺药物治疗（二）：用法和疗程初始剂量根据病情严重程度确定。通常在症状控制后逐渐减量。维持剂量维持甲状腺功能在正常范围。定期监测甲状腺功能并调整剂量。治疗疗程通常12-18个月。停药后有复发的风险，需定期复查。

抗甲状腺药物治疗（三）：优缺点优点保留甲状腺功能，避免永久性甲减的风险。适用于轻中度甲亢。缺点疗程长，复发率高。需要定期复查和调整药物剂量。

抗甲状腺药物治疗（四）：不良反应及处理1皮疹和瘙痒约10%的患者会出现皮疹和瘙痒。可使用抗组胺药物缓解。2粒细胞减少症严重不良反应，需定期监测血象。一旦发生立即停药并对症治疗。3肝功能损害PTU可能引起肝功能损害，需监测肝功能。MMI相对安全。

放射性碘治疗（一）：原理和适应症作用机制131I选择性地被甲状腺摄取，释放β射线破坏甲状腺组织。适合人群成人，尤其适用于复发性甲亢、药物治疗无效或不耐受的患者。

放射性碘治疗（二）：治疗过程剂量计算根据甲状腺大小、RAIU等因素计算131I剂量。1服用方法口服131I胶囊或溶液，空腹服用效果更佳。2治疗后注意隔离，避免接触孕妇和儿童。定期复查甲状腺功能。3

放射性碘治疗（三）：优缺点1优点2有效、简便3费用低放射性碘治疗具有简便、有效、费用低的优点，但可能导致永久性甲减。治疗后需要长期随访和甲状腺激素替代治疗。

放射性碘治疗（四）：安全性考虑1安全性2风险放射性碘治疗对其他器官的影响较小，但需考虑生育能力和致癌风险。治疗前应充分告知患者，并进行风险评估。不适用于孕妇和哺乳期妇女。

手术治疗（一）：手术方式甲状腺次全切除术保留部分甲状腺组织。术后可能出现甲减或甲亢复发。全甲状腺切除术完全切除甲状腺组织。术后需要终身甲状腺激素替代治疗。

手术治疗（二）：适应症1大体积甲状腺肿甲状腺肿大压迫气管或食管，引起呼吸困难或吞咽困难。2可疑结节合并甲状腺结节，怀疑恶性病变，需手术