冠心病的介入手术技术与围手术期管理.pptxVIP

冠心病的介入手术技术与围手术期管理冠状动脉疾病是全球主要致死原因之一。介入手术已成为治疗冠心病的重要方法。本演示将详细介绍冠心病介入技术与围手术期管理的关键环节，帮助提高患者治疗效果和安全性。作者：

介绍冠心病定义冠心病是指冠状动脉血管狭窄或阻塞导致的心肌缺血性疾病。它是中国成人首要死亡原因。流行病学我国冠心病患病率达2%以上，每年约290万人死于心血管疾病。城市患病率高于农村。介入治疗重要性介入治疗能迅速恢复血流，减轻症状。与传统开胸手术相比，创伤小，恢复快。

冠状动脉介入治疗概述11977年AndreasGrüntzig首次进行人体冠状动脉球囊扩张术，开创介入治疗新纪元。21986年首次应用冠状动脉支架，大幅提高手术成功率，降低再狭窄率。32002年药物洗脱支架在临床获批使用，进一步降低再狭窄率。4现今多种技术并存发展，包括新型支架、生物可吸收支架、冠脉内影像等。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1基本原理通过导管系统，将球囊或支架送至狭窄血管处。扩张球囊或释放支架，恢复血管通畅。2适应症稳定型心绞痛未能药物控制；急性冠脉综合征；多支血管病变但不适合搭桥术。3禁忌症严重肾功能不全；活动性出血；支架内再狭窄；对造影剂严重过敏反应。

PCI的主要步骤血管通路选择桡动脉途径：并发症少，患者舒适度高。股动脉途径：操作空间大，复杂病例优先。导管插入经选定血管通路，插入合适导管。根据目标血管选择导管形状和尺寸。造影检查注入造影剂，明确病变位置、程度与范围。评估血管走形与分支情况。导丝通过小心操控导丝通过病变。这是PCI最关键步骤，需要丰富经验与精细技巧。

球囊扩张技术操作步骤导丝通过病变后，沿导丝送入合适球囊。短时高压扩张（通常8-14个大气压）。扩张时间一般为10-30秒，视病变情况而定。优势操作简单，创伤小。可作为支架植入前预处理。对某些简单病变可单独使用。器材成本相对较低，适用范围广。局限性单纯球囊扩张再狭窄率高（30-50%）。可能导致血管夹层、急性闭塞等并发症。对钙化、弹性回缩严重病变效果欠佳。

支架植入术裸金属支架价格低廉，但再狭窄率高（20-30%）。适用于出血风险高患者。1药物洗脱支架涂层携带抗增殖药物，再狭窄率低（5-10%）。需较长时间双抗治疗。2生物可吸收支架2-3年后逐渐被吸收。恢复血管正常功能，但临床效果仍需验证。3支架选择策略考虑患者出血风险、依从性、病变特点等因素。个体化选择最适合的支架类型。4

复杂病变的介入治疗分叉病变占PCI总数15-20%。采用主支优先或双支架策略。需丰富经验和精湛技术。慢性完全闭塞病变成功开通可显著改善症状与预后。导丝通过技术是关键。成功率依赖操作者经验。钙化病变需特殊处理工具如旋磨、切割球囊。支架扩张不充分风险高。并发症发生率较高。

旋磨术和切割球囊技术旋磨术使用金刚石涂层高速旋转小球，物理研磨钙化斑块。适用于重度钙化病变，可提高支架贴壁性。并发症包括血管痉挛、夹层、穿孔和慢血流。切割球囊球囊表面带有微小刀片，可切开纤维或钙化斑块。适用于支架内再狭窄和弹性回缩明显的病变。操作相对简单，并发症发生率低于旋磨术。

血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）血管内影像技术能评估斑块性质、指导支架选择与植入、优化手术效果。OCT分辨率更高，但穿透力较IVUS弱。

介入治疗的并发症出血并发症包括穿刺部位血肿、后腹膜出血等。与抗栓药物使用相关。通过压迫、血管修补等处理。心脏并发症包括急性闭塞、分支阻塞、夹层、穿孔。可能导致严重后果如心梗、心包填塞。造影剂肾病高危因素包括年龄大、糖尿病、肾功能不全。预防措施包括充分水化、控制造影剂用量。神经系统并发症栓子脱落可导致脑卒中。发生率＜0.5%，但后果严重。应保持血压稳定，警惕神经症状。

药物治疗在PCI中的作用1支持用药他汀、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等2围手术期抗凝肝素、比伐卢定3双抗治疗阿司匹林+P2Y12抑制剂药物治疗是PCI的重要组成部分。术前使用阿司匹林和P2Y12抑制剂，降低支架内血栓风险。他汀类药物能稳定斑块，减少围手术期心肌梗死发生。长期药物治疗对预防支架内再狭窄和心血管事件至关重要。

围手术期管理概述术前准备全面评估、调整用药、知情同意、控制危险因素1术中管理麻醉监测、血流动力学维持、防治急性并发症2术后早期密切观察、穿刺点处理、监测心电图和实验室指标3恢复期活动指导、心脏康复、药物治疗优化、随访计划4

术前评估1病史采集症状评估、冠心病危险因素、既往介入或手术史2实验室检查心肌标志物、血脂、肾功能、凝血功能、电解质3影像学评估心电图、超声心动图、必要时做压力试验或CT冠脉造影4手术风险评估评估手术并发症风险、制定个体化手术方案术前全面评估对PCI成功至关重要，需关注合并症如心力衰竭、肾功能不全、糖尿病等，合理评估患