2024年每日高血压日常管理工作计划模版(二篇).pdf

2024年每日高血压日常管理工作计划模版

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖

尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋

势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和

社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病

的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手

段，社区慢性病的防治工作的好坏接关系到慢性病防治的效果。我中

心充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫

生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为

主”的道路。根据要求，特制定高血压慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施国家基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居

____的高血压等慢性病及相关危险因素实施预措施，减少吸烟、饮酒

不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达____%以

上;对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到____%

以上;对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达

____%;以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制

率达到____%以上。

二、主要措施

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内____岁及以上高血压

患者进行规范管理。

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1.高血压患者筛查途径为：对____岁及以上辖区居____每年首诊

测血压;居____诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血

压;通过宣传教育让患者主动与我中心联系;居____健康档案建立过程

中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求

对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活

动记录在居____健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强

我中心对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记

资料规范化，达到高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管

理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少____

次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，

开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康

检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测

量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及大

众宣传，普及社区居____高血压的防治知识，控制各种危险因素，提

高人群的健康意识。

2024年每日高血压日常管理工作计划模版（二）

一、背景介绍

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高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加以管理和治疗会对人体

健康造成严重影响。为了更好地管理高血压患者，减少并发症的发

生，制定一份详细的日常管理工作计划是非常必要的。

二、目标和原则

1.目标：降低高血压患者血压水平，减少心血管疾病的风险。

2.原则：

(1)个体化：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案。

(2)综合性：通过包括药物治疗、生活方式干预等多个方面的综

合干预，实现良好的控制效果。

(3)科学性：根据最新的医学研究和指南，进行管理工作的制定

和实施。

(4)持续性：管理工作要持续进行，不间断地进行监测和干预。

三、日常管理工作计划

1.体检和评估

(1)定期进行血压检测，建议每周检测一次。

(2)定期进行相关检查，如心电图、肾功能、血脂等。

(3)评估患者的心血管风险，根据评估结果制定个性化的治疗目

标和管理方案。

2.药物治疗

(1)根据患者的血压水平和心血管风险等级，选择合适的药物进

行治疗。

(2)定期调整药物剂量和种类，以确保良好的血压控制效果。

(3)定期复查和监测药物的疗效和副作用。