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急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）1急性冠脉综合征PPT课件

ACS目录不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死一急性ST段抬高型心肌梗死二2急性冠脉综合征PPT课件

ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）AS不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内急性血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病理基础血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。3急性冠脉综合征PPT课件

一.不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合称：非ST段抬高型急性冠脉综合征（non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTEACS)（一）概述UA/NSTEMI是由于AS斑块破裂/糜烂，伴不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。UA分型静息型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛心肌梗死后心绞痛变异型心绞痛两者病因和症状相似，但程度不同：缺血程度，心肌损害及心肌标志物升高与否4急性冠脉综合征PPT课件

除此型外均为UA5急性冠脉综合征PPT课件

(二）流行病学近20年，我国NSTEMI男性发病率是女性的2倍与STEMI相比，NSTEMI患者年龄更大，合并症比例更高住院时长更长住院期间死亡、心源性休克、室性心律失常及房颤发生率较低1年死亡率及心肌梗死再发率更高接受冠状动脉搭桥术比例更高6急性冠脉综合征PPT课件

NSTEACS病因冠状AS易损斑块破裂/糜烂血小板聚集急性血栓形成（冠脉痉挛收缩及微血管栓塞）（亚）急性心肌供氧减少缺血加重NSTEACS发病机制（三）发病机制NSTEACS虽也可因劳力诱发，但劳力负荷终止后胸痛不缓解7急性冠脉综合征PPT课件

（四）病理生理010203斑块破裂和糜烂ACS最重要始动环节血小板聚集和血栓形成管腔更加狭窄或闭塞血管收缩冠脉痉挛性心绞痛占主导8急性冠脉综合征PPT课件

（五）NSTEACS临床表现症状胸部不适的性质与典型稳定型心绞痛相似，但通常程度更严重，持续时间更长（可数十min），休息时可发作胸痛区别常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状UA与稳定型心绞痛鉴别诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低心绞痛发作频率、严重程度和持续时间增加出现静息或夜间心绞痛胸痛放射到新部位发作时伴新症状9急性冠脉综合征PPT课件

（六）辅助检查心电图（ECG）ST段压低和/或T波倒置（冠脉痉挛性心绞痛除外）常随心绞痛缓解而完全/部分消失，但ECG改变更明显和持久时，提示NSTEMI可能有稳定心绞痛典型病史/冠心病明确诊断，即使ECG正常，也可诊断UA0102实验室检查（心肌损伤标志物）肌钙蛋白（cTn，包括cTnT，cTnI）、心肌酶cTn较心肌酶更具敏感和特异性cTn（+）代表心肌损伤，预后较差UA时，cTn（-）NSTEMI时，cTn（+）cTn（+）亦可见于其他疾病0403超声心动图严重缺血时，左室射血分数减低和心肌节段性运动减弱/消失，改善后可恢复可用于鉴别主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肺栓塞和肥厚型心肌病等疾病冠脉造影明确诊断指导治疗评价预后10急性冠脉综合征PPT课件

（七）诊断典型心绞痛症状典型缺血性心电图改变（新发/一过性ST段压低≥0.1mv，或T波倒置≥0.2mv）NSTEMIUA（-）心肌损伤标志物（+）不典型而症状稳定者+负荷心电图/符合超声心动图/核素心脏灌注显像/冠脉造影等（+）11急性冠脉综合征PPT课件

鉴别诊断ABCDE急性肺动脉栓塞胸痛、咯血、呼吸困难和休克心电图、肺动脉CTA有助鉴别急性心包炎较剧烈而持久的心前区疼痛，前倾坐位时减轻可闻及心包摩擦音心脏CT/MR、超声有助鉴别急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等特殊症状+体征+心电图、心肌损伤标志物、CT等有助鉴别主动脉夹层向背放射的严重撕裂样持续性疼痛，伴呼吸困难/晕厥主动脉CTA/MRA、超声心动图助于鉴别其他疾病急性胸膜炎、自发性气胸、带状疱疹等特异性症状+体征+检查有助鉴别12急性冠脉综合征PPT课件

（八）治疗目的：即可缓解缺血和预防严重不良事件（死亡/心梗/再梗）策略：药物治疗（抗缺血、抗血栓）+冠脉血运重建（PCI、CABG)立即卧床休息，环境安静，调整情绪。心电监护SaO2＜90%/左心衰需辅助氧疗ABAB1.一般治疗积极处理可能引起心肌耗氧增加的疾病最初2-3d以流质